Почти везде в мире люди стали реже совершать суициды. В России — тоже, хотя она остается в лидерах по их числу «Медуза» рассказывает, чем мы все можем помочь тем, кто оказался в зоне риска

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество смертей из-за суицида постепенно снижается во всем мире (на 33% — с 1990-го по 2016-й). Исключение — Америка и еще менее двух десятков стран. При этом абсолютные цифры до сих пор выглядят удручающими: за один только 2019 год (более свежих и в то же время надежных данных мы обнаружить не смогли) по этой причине погибло больше 700 тысяч человек. А Россия, по данным ВОЗ, в лидерах по числу суицидов — хотя и в ней количество людей, добровольно расстающихся с жизнью, сокращается.

Не вполне ясно, почему число суицидов все же снижается — в мире, который, мягко говоря, не отличается стабильностью и благополучием. Одно из возможных объяснений: распространение информации о способах предотвращения суицидов. Нередко это требует вмешательства государства или изменения редакционной политики СМИ, но иногда помочь могут и отдельные люди.

В России нет единого номера телефона, по которому могут обратиться все люди в кризисной ситуации. Однако такую помощь можно получить в разных городах. Список некоторых горячих линий есть здесь. По этим ссылкам (один, два) собраны контакты помогающих специалистов в других странах.

Что могут сделать близкие

Короткий ответ. Научиться распознавать признаки того, что человек думает о суициде.

Сейчас хорошо известны группы риска — то есть люди, которые объединены каким-то общим признаком и с большей вероятностью, чем другие, совершат суицид. Но эти группы слишком большие, чтобы оказывать активную помощь каждому ее члену (например, всем заключенным или участникам войн). Поэтому считается, что лучше учить окружающих распознавать, что указывает на то, что человек думает о суициде. В таком случае проблемы можно выявить не только у людей из групп риска.

Врачи, например, нередко используют простой опросник, который помогает оценить риски — какова вероятность, что человек близок к попытке суицида (психолог Татьяна Павлова перевела эти вопросы на русский).

Есть и другие признаки, по которым можно заподозрить, что человек, вероятно, собирается совершить суицид.

Но даже специальные вопросы и умение распознавать тревожные сигналы помогают не во всех случаях. Например, потому что попытка суицида может быть импульсивной. Настойчивые попытки помочь (звонки, визиты домой) совсем не помешают и тогда, когда человек уже совершил попытку суицида — чтобы не было повторной.

Часто человек сам не думает о том, чтобы обратиться за помощью, а потому проявить инициативу особенно важно. Например, люди старшего возраста чаще остальных совершают суициды, но при этом, как говорила психиатр Елена Вроно изданию «Холод», «депрессию пожилые люди в России обычно не лечат и о ней зачастую не знают».

Что может сделать государство (и близкие тоже)

Короткий ответ. Затруднить доступ к предметам, с помощью которых можно совершить суицид, и местам, где это обычно происходит.

Конечно, может показаться: какая, собственно, разница? Сделаете недоступным одно — человек найдет другой способ. Некоторые люди, не найдя помощи, так и поступают. Но если особенно опасный метод недоступен, то человек может использовать те средства, которые приведут к его гибели с меньшей вероятностью.

Бывает, что, если выбранный метод недоступен, задержка дает человеку время, чтобы еще раз подумать о своем решении. Более того, поскольку (повторимся) суицид далеко не всегда спланирован и некоторые люди действуют импульсивно — простое препятствие помогает им остановиться и в конце концов передумать. Это подтверждают многочисленные исследования.

Существуют даже программы, которые помогают понять, какова вероятность, что человек совершит суицид

В частности, в докладе ВОЗ приводят много примеров, связанных с запретом токсичных средств, используемых в сельском хозяйстве (и заменой их на менее токсичные). В некоторых государствах это один из главных способов, которым пользуются люди при попытке совершить суицид. В каждой стране рекомендуется отслеживать, какие методы добровольного расставания с жизнью наиболее популярны, — чтобы по возможности ограничивать людей из групп риска в доступе к ним.

Эта тактика может сработать и на уровне одной семьи. Например, если родители считают, что подросток может совершить суицид, то Американская академия педиатрии рекомендует затруднить доступ к средствам, с помощью которых тот может навредить себе. Так, опасные лекарства лучше хранить в запирающемся шкафчике. И хорошо, если они в блистерах (так дольше их доставать) и их не очень много (большой объем проще использовать себе во вред). Именно поэтому в некоторых странах ограничивают объем особенно опасных лекарств, которые можно продавать в одни руки.

Для самих США, где конституция гарантирует право на ношение оружия, особенно актуален совет убрать его, а также патроны из дома. Также можно держать оружие в сейфе с паролем, который не знают даже близкие, а патроны — в другом месте.

Что еще под силу властям

Короткий ответ. Финансово помогать тем, кто оказался в сложной ситуации

Если экономическая ситуация в стране плохая, а уровень безработицы высокий, то ее жители чаще совершают суицид. В рекомендациях американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сказано:

Выплаты людям, которым не хватает денег, снижают число суицидов. Могут оказаться полезными и продукты, бесплатная медицинская помощь, помощь с уходом за детьми и другая поддержка.

Как могли бы действовать СМИ

Короткий ответ. По возможности писать о суицидах с учетом научных рекомендаций.

В профессиональном журналистском сообществе идет дискуссия о том, как корректно освещать тему суицидов. Проблема в том, что научно доказано: количество суицидов может зависеть от того, как СМИ подают материалы, посвященные суицидам. Однако выполнение некоторых рекомендаций ученых может противоречить стандартам журналистской профессии — например, влиять на полноту фактов, представленных в материале. Кроме того, в авторитарных странах власти могут манипулировать научными рекомендациями, чтобы оказывать давление на медиа.

Тем не менее приведем подробно советы, которые дают журналистам эксперты:

1. Следует помнить: когда СМИ рассказывают, где и как человек совершил суицид (и, например, публикуют фото с места событий), число суицидов увеличивается. Вероятно, благодаря таким материалам читатель или зритель, находящийся на грани суицида, может узнать, где и как можно его совершить. Иногда такая информация позволяет узнать о новом методе суицида. Даже если эта информация уже появилась в других СМИ, имеет смысл воздержаться от дальнейшего распространения подробностей.
2. Ученые просят не писать о суициде так, словно это смелый поступок человека в безвыходном положении, что сейчас этот человек «в лучшем месте», что его страдания «закончились» (в таких случаях в качестве доказательств иногда приводят цитаты из предсмертной записки). Это романтизация суицида.
3. Частая ошибка, на которую указывают специалисты, — сводить решение человека к одному обстоятельству: например, к несчастной любви или к травле. Суицид всегда случается из-за множества факторов. Упрощение может привести к тому, что суицид выглядит как единственный и «нормальный» выход из конкретной ситуации. Поэтому, отмечают ученые, важно, чтобы СМИ рассказывали и о том, как помочь себе и близким в таких тяжелых обстоятельствах.
4. Яркие заголовки о смертях знаменитостей, в том числе с использованием слова «суицид» или «самоубийство», публикации на самых заметных местах (например, на первой полосе) — от всего это ученые советуют воздерживаться. Сенсационность повышает риск подражающего поведения у уязвимых людей, особенно если суицид совершила знаменитость, отмечают исследователи.
5. Эксперты сожалеют, что в СМИ мало публикаций о людях, которых на самом деле большинство, — тех, кто думал о суициде, но отказался от этой идеи. Хотя именно после таких публикаций число суицидов снижается.

Для журналистов есть и простые чек-листы, и многостраничные рекомендации (например, от ВОЗ и от британской некоммерческой организации «Самаритяне»). И даже курсы, которые помогают освещать суициды так, чтобы следствием публикаций не стало большее количество смертей (из них мы и взяли рекомендации, упомянутые в этой главе). Схожие рекомендации разработаны и для блогеров. Обратите внимание: речь именно о советах, а не о требованиях — вмешательство в работу независимых СМИ недопустимо, оно ведет к нарушению свободы слова.

Правильно ли делает Роскомнадзор, когда блокирует СМИ за «пропаганду суицидов»?

Что могут сделать врачи (и государство)

Короткий ответ. Госпитализация нужна далеко не всегда, а вот различные виды помощи необходимо сделать как можно доступнее.

Не все люди, совершающие суицид, имеют психические расстройства. Но это — важный фактор риска суицида. Особенно если человек не получает должной помощи. Доступность такой поддержки предотвращает суициды. Речь и о финансовой доступности (например, чтобы такая помощь, в том числе медикаментозная, входила в страховку), и буквально о физической (чтобы к врачу или психологу можно было обратиться оперативно).

Врачи и психологи могут действовать разными способами. Людям, у которых возникают мысли о суициде, могут помочь написать план, который нужно использовать в тяжелой ситуации. В него, в частности, входит перечень людей, к которым можно обратиться, когда становится плохо. Еще в плане обычно есть список провоцирующих ситуаций, которых нужно избегать. И набор способов переключиться на другие мысли.

А вот госпитализация нужна далеко не всегда. Во-первых, даже специалисты очень плохо умеют предсказывать, кто в ближайшее время совершит суицид и кому на самом деле нужна экстренная помощь. Во-вторых, нет доказательств, что госпитализация поможет изменить суицидальные намерения. Более того, в первые недели после выхода из больницы у людей высокий риск суицида. Особенно если они отказываются принимать прописанные лекарства и не приходят на прием.

Помощь нужна и тем людям, которые совершили попытку суицида, — они наиболее уязвимы и могут повторить попытку. В Дании для таких людей организовали сеть клиник, в которых работают психотерапевты и социальные работники. Число суицидов у пациентов, судя по исследованиям, было меньше.

Медицинская и психологическая помощь нужна не только при психических расстройствах, но и при физических заболеваниях. Такой подход тоже помогает снизить риск суицида.

Вот еще несколько мер, которые помогают предотвращать суициды:

• борьба с употреблением алкоголя и наркотиков (люди часто совершают попытки суицида с измененным сознанием);
• профилактика домашнего насилия и травли;
• обучение подростков тому, как преодолевать трудности: например, как справляться с проблемами и сильными эмоциями, как разрешать конфликты, как использовать критическое мышление;
• обучение родителей поддерживающему общению с подростками;
• снятие стигмы с людей, у которых есть психические расстройства или которые думают о суициде (стигматизация мешает обращаться за помощью);
• поощрение социализации (люди с широким кругом общения и наличием близких реже совершают суицид).

Важно помнить: суициды провоцируют новые суициды. Их предотвращение уберегает от эффекта домино

Логика проста: чем меньше суицидов, тем меньше аналогичных случаев, вдохновленных примерами других. А также суицидов, спровоцированных гореванием по поводу близкого, умершего из-за суицида, и последующими психическими расстройствами.