Селфхарм — это попытка справиться с тяжелыми эмоциями, повреждая свое тело. Как перестать резать себя (и делать многие другие вещи) и помочь близкому с этой проблемой?

2022 год был очень тяжелым для многих из нас. К сожалению, не всем и не всегда удается совладать со стрессом и эмоциональными потрясениями без вреда для себя и окружающих. Некоторые люди, чтобы справиться с психологическим дискомфортом, практикуют самоповреждающее поведение. «Медуза» решила объяснить, что это такое и что делать, если вы занимаетесь самоповреждением. Или если этим занимается ваш близкий.

Самоповреждение (его еще называют селфхарм) — целенаправленное причинение вреда себе без суицидальных намерений. Чаще всего это порезы или проколы кожи острым предметом. А еще бывают ожоги, расчесывания, удары, укусы, проглатывание токсичных веществ и многое другое. Иногда люди используют сразу несколько методов. В основном повреждают руки, ноги, грудную клетку, живот.

«К селфхарму также относят переедание и недоедание, чрезмерные физические нагрузки, выдирание волос, участие в драках, в которых непременно будет нанесен ущерб, — тогда, когда у человека есть намерение себе навредить», — добавляет клинический психолог Mental Health Center, кандидат психологических наук Оксана Дубровская.

Это сложный вопрос. С одной стороны, есть американское Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5), и в соответствии с предложенными там критериями самоповреждения — это то, что социально неприемлемо. То есть татуировки, пирсинг и грызение ногтей — это не самоповреждения. С другой стороны, как объясняет Оксана Дубровская, если даже человек «просто» грызет ногти (или делает что-то еще социально приемлемое), но его главная цель — навредить своему телу, то это можно косвенно отнести к самоповреждению.

Достаточно много. По некоторым данным, в течение жизни его практикуют около 17% людей. Пик самоповреждающего поведения приходится на подростковый и ранний взрослый периоды (до 25 лет).

Некоторые люди практикуют самоповреждающее поведение несколько раз, затем прекращают. Для других же это становится серьезной проблемой. Согласно одному из немногих российских исследований, от 10 до 14% старших школьников и студентов указали на один случай самоповреждающего поведения, а 3% практиковали его часто.

Самоповреждающее поведение может возникать, когда у человека не получается справиться со стрессом, эмоциональными потрясениями, трудно управлять эмоциями, понимать и выражать их. Самоповреждение может быть попыткой

• излить эмоциональную боль;
• ощутить контроль над своей жизнью;
• за что-то себя наказать;
• что-то почувствовать;
• попросить о помощи, повлиять на других людей.

Несуицидальное самоповреждение не относят к расстройствам в последней версии Международной классификации болезней (однако некоторые психиатры указывают на то, что самоповреждение можно отнести к такой категории, как расстройства, связанные с телесно направленными повторяющимися действиями). В последней версии американского DSM-5 несуицидальное самоповреждение находится лишь в категории «другие состояния», на которые могут обратить внимание специалисты и критерии диагностики которого требуют изучения. Однако подчеркивается, что такое поведение само по себе все еще не относится к психическим расстройствам.

В то же время самоповреждающее поведение чаще бывает у людей, которым диагностируют какое-то психическое расстройство. Например, пограничное расстройство личности (и некоторые другие расстройства личности), посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и тревожное расстройство.

Большинство самоповреждений, как правило, не требуют обращения в травмпункт или приемное отделение больницы. Но бывает, что человек вредит себе сильнее, чем рассчитывал, так что приходится обращаться за медицинской помощью. Кроме того, если повреждения наносятся с помощью острых предметов, возрастает риск заражения раны. Шрамы от самоповреждающего поведения могут остаться на всю жизнь.

Не обязательно, но люди, которые занимаются самоповреждением, действительно чаще совершают суицид. Самоповреждающее поведение может быть попыткой выразить суицидальные намерения — и тем не менее его все же относят к несуицидальному поведению. То есть люди, как правило, вредят себе без намерения уйти из жизни.

Однако самоповреждение и суицидальное поведение часто идут рука об руку. Более того, какое-то из повреждений может ненамеренно стать летальным.

На это могут указывать такие признаки:

• вы часто видите у человека свежие порезы, синяки, следы от укусов, ожоги, которые появились по неизвестным причинам;
• человек надевает одежду с длинными рукавами даже в жаркую погоду;
• человек избегает активностей, во время которых некоторые части тела оголяются (например, отказывается плавать);
• на одежде или салфетках заметны следы крови, происхождение которой нельзя объяснить;
• человек стал стирать свою одежду отдельно;
• человек прячет вещи, которые могут нанести вред (бритвы, зажигалки);
• вы понимаете, что человек выдергивает у себя волосы;
• настроение человека резко меняется;
• человек может говорить о чувстве беспомощности, бесполезности;
• человек становится замкнутым, ни с кем не общается;
• у человека есть признаки депрессии (сниженное настроение, он часто плачет, нет никакого интереса к чему бы то ни было и мотивации);
• человек много тревожится;
• заметно, что у человека низкая самооценка.

Поговорите с близким человеком. Скажите, что волнуетесь, и спросите, что происходит. Если человек начинает откровенно говорить о своих чувствах, не судите, не обесценивайте — просто слушайте, старайтесь понять и скажите, что вы рядом и готовы поддерживать по мере сил. Можно спросить, какая именно поддержка необходима.

Точно не стоит применять силу для того, чтобы человек перестал практиковать самоповреждение, угрожать и оскорблять. Это не поможет.

Вы можете сказать человеку с самоповреждающим поведением, какой эффект ситуация оказывает на вас, но это должно быть спокойное информирование, а не поиск поддержки или обвинение. Если ситуация вас расстраивает, постарайтесь справиться с этим, не вовлекая человека, практикующего самоповреждение, — найдите другие ресурсы.

И последнее — спросите, не хочет ли человек обратиться к психотерапевту со своей проблемой. Это важно.

В таком случае нужно минимизировать вред:

• постарайтесь использовать способы самоповреждения, которые с меньшей вероятностью приведут к тяжелым последствиям;
• должным образом ухаживайте за повреждениями.

И еще рекомендуется периодически возвращаться к вопросу о том, не стоит ли прекратить самоповреждения.

Лучше сразу обратиться к специалисту (например, психотерапевту). Но есть и несколько способов самопомощи:

1. Научитесь распознавать то, что провоцирует желание себе навредить. Бывает, что это какие-то определенные мысли, ситуации, люди, объекты. 
2. Прислушайтесь к себе — что вы чувствуете, когда подступает желание себе навредить? Это могут быть учащенное сердцебиение, сильные эмоции вроде гнева или печали или же отсутствие эмоций.
3. Найдите что-то, что поможет отвлечься, когда вы чувствуете желание себе навредить. Универсального совета тут нет, способ может не срабатывать каждый раз и зависеть от провоцирующего фактора. Например, если к самоповреждению вас побуждают гнев и злость, попробуйте отвлечься с помощью физических упражнений или танцев. Или, например, разорвать лист бумаги на много-много частей. Если вам кажется, что вы ничего не чувствуете, попробуйте понюхать что-то с сильным ароматом, приложить к коже кубики льда, принять холодный душ. Английская некоммерческая организация Mind предлагает еще много других способов отвлечься (если вы не знаете английский, то воспользуйтесь любым онлайн-переводчиком).
4. Если вы хотите испытать физическую боль или дискомфорт, попробуйте относительно безвредные способы: холодный душ, острую еду, подержите кусочки льда в руке.
5. Может помочь ведение дневника — записывайте в него все, что происходит до, во время и после самоповреждения.
6. Найдите человека, которому можете рассказать о своих проблемах и у которого можно получить поддержку.
7. Когда чувствуете желание себе навредить, попробуйте отложить это хотя бы на несколько минут (это нормально, если не получится с первого раза) и постепенно увеличивайте время.
8. Помните, что вы всегда можете попросить о помощи.

Тогда точно нужно обратиться к психотерапевту. Если дело только в самоповреждении, то лечение будет состоять в психотерапии.

Оксана Дубровская отмечает, что средства самопомощи, описанные на сайтах авторитетных медицинских организаций, бывают полезны. Но все же у разных людей самоповреждение может выполнять разные функции, а общие советы на таких сайтах этого не учитывают. «Это как попасть пальцем в небо, — объясняет Дубровская. — Поэтому и важно обращаться к специалисту». Кроме того, отмечает эксперт, если самоповреждение сочетается с психическим расстройством, то тогда может быть еще сложнее самостоятельно справиться с таким поведением:

Как правило, «первая линия» лечения при самоповреждающем поведении — диалектическая поведенческая терапия, цель которой в том числе — помочь развить стрессоустойчивость и научиться справляться с негативными эмоциями. Альтернативой могут стать когнитивно-поведенческая терапия, терапия с опорой на ментализацию и другие виды психотерапии.

Психотерапевт может направить к психиатру, который, в свою очередь, может диагностировать какое-либо психическое расстройство и, вероятно, назначить лекарственную терапию.