Как помочь близкому человеку, пережившему войну и насилие. И сохранить в себе силы Инструкция «Медузы»

У многих из тех, кто пережил боевые действия, возникает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). С ним сталкиваются и военные, и мирные жители. Проявляется оно в том, что человек снова и снова, и очень ярко переживает травмирующее событие — так, будто оно происходит прямо сейчас. У большинства людей, побывавших в зоне военных действий, таких последствий не будет, но и им может быть нужна поддержка, особенно в первое время. Развитие ПТСР можно предотвратить (по крайней мере, попытаться), и об этом мы писали в другом материале. Но если расстройство все-таки развилось, человеку, скорее всего, потребуется лечение, и близкие люди очень важны в этом процессе — их рекомендуется привлекать к терапии с самого начала. Участие близких повышает шансы на успех, а иногда лишь благодаря одной их поддержке, без каких бы то ни было других вмешательств человек избавляется от ПТСР.

Узнайте как можно больше об этом расстройстве

Из-за посттравматического стрессового расстройства близкий человек может быть не похож сам на себя. Например, будет злиться в тех случаях, в которых раньше реагировал спокойно, может находиться в хорошем настроении гораздо реже, чем до травмирующего события, злоупотреблять алкоголем или наркотиками. ПТСР сильно отражается не только на жизни человека с этим расстройством — жизнь близких тоже сильно меняется, причем, возможно, часть этих изменений останется на долгие годы.

Именно поэтому важно узнать как можно больше об этом расстройстве. Как подчеркивает клинический психолог, когнитивно-поведенческий терапевт Mental Health Center (Москва) Мария Звегинцева, знать нужно о том, какие в принципе бывают реакции на травматические события — в том числе, что можно считать нормой, а что — уже нет. Если человек плачет и не выходит из дома две недели после травмы, это не значит, что его нужно срочно лечить, говорит эксперт.

Информация о ПТСР поможет устранить большую часть неопределенности и лучше понять близкого. Кроме того, она может пригодиться, когда вы будете обсуждать с близким лечение — если человек сам не обращается за помощью, то разговор, в котором вы обозначаете несколько вариантов развития событий и возможные методы терапии, может быть более убедительным. Такая конкретная информация поможет близкому справиться со страхами.

Непосредственно об опыте других людей с ПТСР на русском есть относительно немного материалов. Например, книга Луиса Карлоса Монталвана «Пока есть Вторник. Удивительная связь человека и собаки, способная творить чудеса», но ее сложно достать (попробуйте обратиться в библиотеки). Или выпуск подкаста «Одно расстройство» с историей журналистки Татьяны Фельгенгауэр.

Глава о том, что такое ПТСР и как его лечат, есть в книге Роберта Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой».

Полезно почитать о методах, которые будут использовать для лечения ПТСР у вашего близкого. Например, о так называемой пролонгированной экспозиции Мария Звегинцева рекомендует прочитать в рабочей тетради «Победить ПТСР методом пролонгированной экспозиции».

Если человек пережил травмирующее событие, ему, в любом случае, нужна помощь. Даже если нет диагноза ПТСР

«Отсутствие ПТСР не означает отсутствия необходимости поддерживать и помогать, — пишет Мария Звегинцева. — На уровне диагнозов это может быть „острая реакция на стресс“ или „расстройство адаптации“ или даже отсутствие каких-либо диагнозов».

В качестве хорошего подспорья в этом деле эксперт рекомендуют книгу Расса Хэрриса «Когда жизнь сбивает с ног»: «Книга в большей степени адресована самому человеку, переживающему любую потерю (близкого, дома, роли), но родственникам тоже подойдет», — объясняет Звегинцева. Еще полезны книги про общее переживание тяжелых событий: например, книга Виктора Франкла «Сказать жизни „Да!“. Психолог в концлагере».

Очень важно начать с разговора с детьми

Если вместе с человеком, у которого есть симптомы ПТСР, живут дети, с ними стоит поговорить о происходящем: они все равно замечают изменения и могут трактовать их неверно — например, считать себя причиной всех проблем. Мария Звегинцева объясняет, что поговорить с ребенком может любой близкий значимый взрослый. «Надо только убедиться, что вы на самом деле „близкий и значимый“, точно знающий, что происходит, а не напридумывали себе того, чего нет», — пишет эксперт.

Детям стоит в доступной форме рассказать о том, что такое ПТСР, подчеркнуть, что в развитии этого расстройства нет их вины, рассказать, как они могут помочь (если могут) и чего в принципе можно ждать. Также будет хорошо, если дети будут знать, что могут поделиться с вами своими чувствами и задать вопросы о происходящем.

Мария Звегинцева дает такие общие рекомендации для этой беседы:

• говорить о событии (лучше факты, чем оценки), последствиях для конкретной жизни, конкретного ребенка;
• делать паузы, давать возможность ребенку задать свои вопросы;
• переспрашивать, как ребенок понял то, что мы ему рассказали/ответили;
• валидировать любые чувства и мысли, то есть признавать их правомерность, например, фразами «любой бы на твоем месте так думал», «очень понятно, что сейчас появляются такие мысли/чувства, твой мозг пытается справиться с ситуацией и…» (далее фраза строится в зависимости от контекста).

Помогите близкому получить квалифицированную помощь

Далеко не во всех случаях ПТСР проходит без вмешательств специалистов. Поэтому важно распознать признаки этого расстройства и направить близкого к грамотному психиатру. Конечно, человек может обратиться к врачу и самостоятельно, но кому-то в этом решении необходима поддержка окружающих. Решиться на поход к врачу бывает сложно, и на это требуется время (иногда немало). Сопровождать близкого на прием с его согласия тоже может быть удачной идеей, как и поддерживать связь с его психиатром и/или психотерапевтом (опять же, с его согласия — в некоторых странах также может быть важно письменное разрешение пациента).

В любом случае человек должен сам решить, что ему нужна помощь — обман и манипуляции не приведут ни к чему хорошему. В то же время расстройство само по себе подразумевает, что человек будет неохотно обсуждать произошедшие события, свое состояние и в принципе положение дел. Поэтому разговор (а скорее, серия разговоров) о необходимости обратиться к врачу будет непростым. Министерство по делам ветеранов США рекомендует:

• заранее договориться о времени для разговора, чтобы человек не чувствовал себя застигнутым врасплох;
• не пытаться решить все проблемы сразу, а сначала просто рассказать о своем беспокойстве и выразить поддержку;
• не требовать обратиться за помощью, не угрожать, не обвинять и не ставить ультиматумов — это может иметь противоположный эффект. В то же время можно сказать о том, как такая ситуация влияет на вас: «Когда ты делаешь/говоришь Х, я чувствую/думаю Y, дети делают Z»;
• рассказать, как вы готовы помочь, если человек решит обратиться к врачу (например, найти специалиста и договориться о приеме).

Сначала лучше обратиться к психиатру, чтобы тот поставил диагноз, а дальше он может направить к психотерапевту, который специализируется на помощи людям с ПТСР. Все это может быть доступно по страховке либо бесплатно благодаря некоммерческим организациям, которые оплачивают такую помощь. Клиники и частнопрактикующие психотерапевты могут также оказывать какую-то помощь бесплатно в рамках своих благотворительных программ.

Наберитесь терпения

Ваша жизнь может сильно измениться, если вы остаетесь рядом с человеком, у которого есть симптомы ПТСР. Вне зависимости от того, обратится ли он за медицинской помощью или нет, вам потребуется много терпения и любви (в том числе к себе). При этом не факт, что вы получите их в ответ. Отчуждение — это тоже симптом ПТСР: человек отстраняется от близких, перестает участвовать в каких-то совместных делах вроде поездки за город и походов в гости. Он может отказываться от вашей помощи, но важно предложить ее и продемонстрировать, что вы рядом и готовы поддержать в любой момент.

Конечно, все это бывает очень тяжело, и сложно поддерживать близкого, но всегда стоит помнить о некоторых правилах в общении с человеком с симптомами ПТСР. Это поможет не навредить:

• четко формулируйте свои мысли;
• старайтесь поменьше обсуждать негативные варианты будущего и подчеркивать положительные моменты. «Но не переборщите с этим! — Предупреждает Мария Звегинцева. — Иначе рискуете инвалидировать переживания пострадавшего или полностью разрушить контакт ощущением „он/она меня вообще не понимает“. То есть нагнетать „ой, как это все ужасно, как же мы теперь!“, несомненно, не стоит, но и „ура-оптимизм“ не найдет отклика. Лучше послания вроде „я вижу, что тебе плохо, и это абсолютно нормально и понятно в твоей ситуации; я с тобой; я тебя прикрою“»;
• слушайте и не перебивайте, старайтесь повторять сказанное, чтобы понять, правильно ли вы все поняли, и задавайте уточняющие вопросы;
• спрашивайте человека о его чувствах; можете даже вслух предположить, что именно он испытывает и спросить, так ли это;
• не упрекайте близкого за «неправильные» чувства и не рассказывайте, что в действительности нужно испытывать: «У всех чувств есть причины и обоснование, и каждый по-своему переживает травму и адаптируется к жизни после нее», — объясняет Мария Звегинцева;
• не рассказывайте, как нужно было действовать в тот момент, когда произошло травмирующее событие;
• обращайте внимание на обстоятельства, которые могут сделать человеку хуже (например, поездка на большой скорости, сильный шум или нахождение в толпе). Человек может сам указать на них или вы можете заметить, что какие-то события, предметы или, например, запахи провоцируют негативные реакции. В то же время важен баланс, и, как отмечает Мария Звегинцева, если очень активно спасать человека от таких провоцирующих факторов, он может привыкнуть избегать всего. Это не позволит человеку научиться, что не всякая быстрая скорость означат опасность, и не всякий громкий звук — это выстрел. Но в любом случае устраивать вечеринку-сюрприз для человека, который все время напряжен и чувствует угрозу, или обнимать его без разрешения — не лучшая идея;
• старайтесь вовлекать человека в совместные активности, но не давите — если человек готов на визит друга, но не готов на поход в ресторан, пусть так и будет;
• поощряйте его общение с другими близкими людьми;
• спрашивайте, чем вы можете помочь, и предлагайте конкретные варианты, потому что, как замечает Мария Звегинцева, не всегда люди способны без подсказок ответить на вопрос, чем помочь;
• не давайте непрошеных советов.

Раздражительность и вспышки гнева — это также симптомы ПТСР. На сайте министерства по делам ветеранов США предлагают договориться с близким о перерывах, если гнев приводит к проблемам в отношениях. Для этого заключите соглашение:

• любой из вас в любой момент может потребовать перерыв в разговоре и вы прерветесь;
• есть определенное слово или сигнал, которым вы будете давать понять, что нужен перерыв;
• вы будете посвящать близкого в то, где и как проведете перерыв и когда вернетесь.

Во время такого перерыва не концентрируйтесь на своей злости — лучше подумайте, как разобраться с возникшей проблемой. А когда вернетесь к разговору, используйте навыки эффективного общения (например, говорите о своих чувствах — человек на самом деле может о них и не догадываться, хотя вы можете думать, что все очевидно. Говорите: «я злюсь, когда вижу, что…», — а не обвиняйте: «ты снова не…»). Подробнее об этих навыках мы писали в другом материале. В итоге хорошо, если вы придете к решению, которое оба одобрите.

Мария Звегинцева также предлагает в ссоре, когда ситуация выходит из-под контроля, использовать навык «СТОП»:

• Стой (замри, глубокий вдох, длинный выдох)
• Теперь шаг назад (физический шаг или как будто отматываем пленку назад — закрыть рот, положить нож)
• Осмотрись (что на самом деле происходит, что вижу вокруг, какие свои мысли и чувства замечаю, что именно сказал или сделал человек)
• Поступай разумно

Если вы чувствуете, что не справляетесь, и с ПТСР живет ваш партнер, то, возможно, полезной будет семейная психотерапия.

Если вспышки гнева приводят к насилию и ситуация становится угрожающей, то позаботьтесь о себе. Иначе это может плохо закончиться. «Порядок действий для пострадавшей в этой ситуации стандартный: вызвать полицию, зафиксировать телесные повреждения, подать заявление, — объясняет в ответ на вопрос „Медузы“ юрист Центра по работе с проблемой насилия „Насилию.нет“ Светлана Губенко. — Если человек с ПТСР совершает противоправное действие, его могут привлечь к ответственности в любом случае. Далее в ходе проверки или следствия полиция может назначить медицинское обследование/экспертизу для определения его психического состояния, с учетом которого будет определяться мера ответственности».

По решению суда человека могут отправить на принудительное лечение, которое может сочетаться с наказанием (например, реальным заключением) или быть заменой ему.

Но также в теории возможна недобровольная госпитализация — уже без всякого преступления или правонарушения. «Недобровольная госпитализация — мера, которая может быть применена к лицам, страдающим психическими заболеваниями, если они угрожают безопасности других и/или могут быть опасны для себя, — продолжает Светлана Губенко. — Если нарушитель порядка не представляет никому угрозы в момент, когда приезжает бригада скорой психиатрической помощи, она уезжает без него». 

Поддерживайте близкого во время лечения

Терапия может включать практики, которые требуют тишины и уединения. Постарайтесь обеспечить близкому такие условия. Бывает, что домашние задания от психотерапевта могут включать поездки в те места, где человеку будет непросто. Здорово, если вы сможете сопровождать своего близкого и в принципе поддержите его, если ему сложно приступить к домашнему заданию.

Но не стоит настойчиво расспрашивать о том, что именно происходит во время сессий с психотерапевтом и какие события там обсуждаются. Если близкий слушает аудиозаписи с сессий в качестве домашнего задания, не просите их послушать.

Первое время работа с психотерапевтом может не иметь заметного результата, и задания могут даже сильно расстраивать человека, но это не значит, что от такого метода нужно отказаться. Вы можете напомнить близкому, что это нормально, а затем отмечать прогресс.

Но если в течение шести-восьми недель предложенная терапия не дает эффекта, человек не должен стесняться сказать об этом специалисту. То, что терапия не работает, нормально: нет такого лечения, которое бы помогало при ПТСР в 100% случаев, поэтому для психиатра или психотерапевта эти новости не станут обвинением в непрофессионализме или признанием, что пациент на самом деле не хочет выздороветь или плохо старался. Почти всегда есть то, что можно сделать еще, чтобы добиться результата. Вы можете напомнить об этом близкому.

Во время кризисов просто будьте рядом

Из-за ПТСР человеку могут сниться кошмары, у него могут возникать панические атаки и флешбэки. Флешбэки — это приступы, во время которых человек испытывает весь ужас, настигнувший его во время травмирующего события. В ваших силах помочь в этих ситуациях. Для этого можно в спокойный период спросить у близкого, как распознать провоцирующие факторы и что с ними делать, как распознать приступ и как помочь. Английская благотворительная организация Mind рекомендует непосредственно во время флешбэка:

• не паниковать;
• не делать резких движений;
• сказать человеку, что у него флешбэк;
• попросить его дышать медленно и глубоко;
• попросить его описать окружающие предметы.

«Классный навык — 5-4-3-2-1, — пишет Мария Звегинцева. — Назвать пять предметов, которые видишь, четыре звука, которые слышишь прямо сейчас, найти три тактильных ощущения (обязательно чувство опоры — потоптаться по полу и дотронуться до разных текстур, поверхностей); два запаха; один вкус (особенно резкие вкусы типа лимона хорошо возвращают в настоящее)».

Позаботьтесь о себе

Если у близкого человека ПТСР, это может спровоцировать у вас целый спектр непростых чувств и эмоций: вы можете бояться, злиться, испытывать вину, отчаяние, переживать из-за того, что прежняя жизнь может уже никогда не вернуться. Все это нормально, но такие чувства, снова и снова возникающие на протяжении долгого времени, а также изменившийся быт (и, вероятно, возросшее число обязанностей) могут сильно истощать, приводить к социальной изоляции и злоупотреблению наркотиками или алкоголем. Если не заботиться о себе, то в итоге может оказаться, что вы не в состоянии помогать близкому, да и вам нужна серьезная помощь.

Поэтому в качестве профилактики важно регулярно обращать внимание и на свои потребности и просить помощи и поддержки, если это может облегчить ситуацию. Либо договориться с близким, о котором вы заботитесь, что вы сообщите, когда вам нужен будет отдых — чтобы в эти моменты человек обращался за помощью не к вам, а к другим людям, список которых вы составите вместе.

На самом деле рекомендации для всех людей, которые заботятся о близком с какой бы то ни было медицинской проблемой, стандартны. Они заключаются в том, чтобы находить время на себя: встречаться с друзьями, тренироваться, не забрасывать хобби, ходить к врачу, если есть какие-то настораживающие симптомы. Для этого не нужно стесняться просить друзей, членов семьи и всех, кто готов помочь, взять на себя какие-то ваши обязанности, чтобы у вас освободилось время. Например, отвезти ребенка на кружок или приготовить обед. Кстати, хорошо, если получается питаться сбалансированно — в долгосрочной перспективе это сыграет вам на руку.

Также рекомендуется сосредотачиваться на хороших моментах в течение дня. Не обвинять себя ни в чем тоже очень важно. «Самообвиняющие мысли могут приходить, — пишет Мария Звегинцева. — Важно не попадаться на их крючок, не сливаться с ними, а относиться к ним, например, как к назойливому, но в целом, безопасному радио». В качестве помощи в этом деле эксперт рекомендует соответствующие главы про разделение с мыслями в упомянутой книге «Когда жизнь сбивает с ног».

Прогресс в состоянии близкого может быть очень медленным, и не в ваших силах заставить человека обратиться к врачу или больше заниматься — вы можете только поддерживать и говорить о вариантах помощи, но решение принимает ваш близкий и ответственность лежит на нем. «А на вас — ответственность прежде всего за себя, — пишет Мария Звегинцева. — И за детей и домашних животных, если они есть».