У Всемирной организации здравоохранения — новые рекомендации, как бросить курить. Что поможет избавиться от зависимости? Особенно если уже было много попыток…

В начале июля 2024 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свое первое руководство по отказу от табака. Поэтому мы решили обновить наши карточки, посвященные тому, как бросить курить.

Лучше использовать сразу несколько методов. Курящий человек — использует он обычный табак или электронные сигареты — часто имеет зависимость от никотина. Эта зависимость вызывает изменения в мозге. Кроме того, есть и привычка: выходить на перекуры или успокаивать себя в стрессовой ситуации сигаретой. Поэтому тут рекомендуется сочетать лекарственные препараты и консультации специально обученных людей.

Желательно, но можно обойтись и без этого. Врач не только может назначить рецептурный препарат, но и помочь составить план отказа от курения и ответить на все ваши вопросы и сомнения. Но, конечно, очень желательно, чтобы у врача была соответствующая подготовка.

Если вы не рассчитываете на рецептурный препарат, подойдет и удаленная консультация. Причем хорошо, если это будет серия консультаций — чтобы врач мог сопровождать вас на этом непростом пути, а не просто разово дать рекомендации.

На самом деле такую поддержку может оказывать любой другой человек, прошедший специальный тренинг. Для вас может быть проще найти именно врача или другого медицинского работника (например, обратившись с специализированную клинику или кабинет в поликлинике), но в разных странах есть еще и горячие линии, на которых предоставляют подобные консультации.

В России такой телефон тоже есть, однако мы не можем с уверенностью рекомендовать обращаться туда. Например, потому что там обязаны рассказывать про федеральный портал о здоровье, которые часто публикует информацию, не соответствующую современным представлениям о медицине. Делятся ли на горячей линии еще какой-то сомнительной информацией, мы не знаем, однако это вполне вероятно.

Есть целый список важных советов:

• запланируйте конкретный день, когда вы собираетесь бросить курить (лучше, чтобы это был не слишком напряженный и тревожный день);
• бросайте курить сразу, а не постепенно (но если постепенно, то установите день полного отказа);
• предупредите окружающих, чтобы они помогли вам или хотя бы не мешали, призывая пойти на очередной перекур;
• составьте список того, из-за чего вы хотите бросить курить, и обращайтесь к нему в трудные моменты;
• выясните, что вызывает желание закурить, и постарайтесь избегать таких ситуаций;
• подумайте, как себя отвлечь, когда возникнет острое желание покурить (оно будет длиться несколько минут);
• если вы уже бросали курить, вспомните, что помогало вам тогда;
• следите за рационом, будьте физически активны (это нужно, если вы не хотите набрать несколько килограммов, что обычно бывает с бросившими курить).

Но ВОЗ считает, что просто прочитать такие рекомендации — не очень эффективно. Важно, чтобы специалист помогал вам все это реализовать. Бросать курить сложно. В том числе из-за того, что приходится менять привычки: например, будет меньше поводов общаться с друзьями и коллегами, с которыми вы раньше ходили на перекур. Поэтому хорошо, если вы все же найдете специалиста, который будет поддерживать вас в процессе и давать рекомендации, пусть и по телефону или в письмах.

Есть несколько вариантов. ВОЗ называет самым эффективным рецептурный препарат варениклин. Он помогает уменьшить симптомы, которые возникают из-за отказа от никотина. Однако сейчас купить его в России нельзя. В других странах, в которых этот препарат продавала только компания Pfizer (под брендом «Чампикс» или Chantix), его сейчас тоже не найти. Однако, вероятно, в этом или следующем году ситуация изменится.

Другой эффективный метод — использовать никотин в чистом виде. Причем рекомендуется использовать комбинированную терапию. То есть использовать пластыри, а если возникают моменты, когда очень хочется курить, — быстродействующие средства вроде жевательных таблеток, таблеток для рассасывания или спрея. Все они продаются без рецепта. В России — под единственным коммерческим названием «Никоретте».

Еще один препарат, который ВОЗ рекомендует назначать, — это бупропион (часто используется одно из его коммерческих названий — «Веллбутрин»). В России за его покупку можно получить обвинение в контрабанде наркотиков. Бупропион был зарегистрирован в стране, но в последние несколько лет рассматривается правоохранительными органами как запрещенное вещество.

И последний препарат, который есть в рекомендациях, но который изучался в меньшем количестве качественных исследований, — это цитизин. Он действует схоже с варениклином, то есть уменьшает неприятные симптомы. К счастью, он доступен в России (под множеством коммерческих названий), причем без рецепта.

Другими словами, у тех, кто живет в России, есть два доступных варианта медикаментозной помощи (причем оба безрецептурные): никотин и цитизин.

Однако, повторимся, самым эффективным подходом считается такой, когда лекарства сочетаются с консультированием.

Нет. ВОЗ еще рекомендует в дополнение обратиться к специальным приложениям и чат-ботам (в них даются рекомендации, считается, сколько денег вы сэкономили, и так далее). Хотя большой уверенности, что это помогает, пока нет, но и вреда быть не должно.

В научной статье, опубликованной в 2022 году, оценивались русскоязычные приложения, помогающие бросить курить. Чтобы выбрать подходящее, вы можете воспользоваться этим рейтингом.

Возможно, помогут. Проблема в том, что пока не известны долгосрочные последствия их использования. «Вейпинг существует не так давно, и поэтому мы не знаем о рисках его долгосрочного применения, — сказано на сайте британской Национальной службы здравоохранения. — И хотя вейпинг существенно менее вреден, чем курение, маловероятно, что он полностью безвреден».

Поэтому если и рассматривать их как средство доставки никотина, то временное — врачи рекомендуют постепенно отказаться и от электронных сигарет тоже. В любом случае сейчас приоритетными считаются более проверенные и надежные средства.

Считается, что беременным лучше сначала попробовать обойтись без лекарств. Если это не сработало, можно использовать пластыри, жвачки и спреи с никотином. Но в инструкции к препаратам, зарегистрированным в России, сказано, что сначала нужно проконсультироваться с врачом. К сожалению, это все варианты (в некоторых рекомендациях можно встретить бупропион, но его нельзя купить в России). В любом случае беременным рекомендовано бросить курить из-за рисков для здоровья плода.

Что касается подростков, то ситуация схожая, но важно, чтобы они пообщались со специалистом. Заместительная никотиновая терапия назначается в первую очередь и только врачом. Вейпинг не рассматривается как вариант, который можно рекомендовать.

Пробовать снова. Мало кто бросает курить с первого раза, это нормально. Есть несколько способов повысить свои шансы на успех. И опору только на силу воли не относят к хорошим. Поэтому лучше всего не ругать себя за очередную неудачную попытку (это все в рамках нормы), а проанализировать причины неудачи, прочитать или поговорить со специалистом о том, как помочь себе справиться с тягой немедикаментозными способами, и использовать лекарства.

Помните: неприятные физические симптомы хуже всего в первые три дня — потом они становятся не такими заметными, и через три-четыре недели сходят на нет. Так что это все закончится.

А если вы уже бросили курить и читаете эти карточки просто из любопытства или для помощи близкому, расскажите, что вам помогло справиться с никотиновой зависимостью. Если наберется достаточное количество историй, мы опубликуем их в отдельном материале.