Когда врач далеко (а так теперь часто бывает), можно использовать медицинское приложение. Как выбрать то, которое реально поможет, а не навредит здоровью?

Тем, кто по разным причинам оказался далеко от качественной медицинской помощи, приложения могут казаться хорошим решением. В них пишут, что необходимо знать о разных заболеваниях, при каких симптомах нужно вызывать скорую и как можно помочь себе без врача.

К сожалению, такие медицинские приложения иногда могут вводить в заблуждение. «Медуза» решила рассказать, какими лучше пользоваться, чтобы это действительно помогало — а не наоборот.

Все приложения, посвященные здоровью. Их условно можно разделить на две категории (о четком определении которых, впрочем, спорят): 

• посвященные здоровому образу жизни — питанию, физической активности, сну, менструации; 
• рассказывающие о медицине как таковой — сюда относятся приложения, которые помогают, например, контролировать зачатие или свои действия при заболевании, оценивать свои риски заболеть чем-либо. Некоторые дают рекомендации, как поступить в той или иной ситуации: например, вызвать ли скорую при определенных симптомах.

Приложений из последней категории даже в процентном отношении становится все больше. Около половины таких приложений посвящены психическому здоровью, сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. 

В этом тексте под медицинскими приложениями мы прежде всего подразумеваем те, которые относятся ко второй категории, но многие правила применимы и для приложений, посвященных ЗОЖ. 

Достаточно. Существует две главные проблемы:

Качество информации

Качество информации в медицинских приложениях может сильно различаться. Там можно встретить заведомо неверную информацию: например, некоторые приложения подсказывают, как увеличить вероятность рождения ребенка определенного пола. Или заявляют, что у человека может развиться биполярное расстройство, если он проводит с тем, у кого есть этот диагноз, много времени. Приложения для диагностики онкологических заболеваний кожи в огромном количестве случаев не справляются с тем, чтобы выявить случаи, требующие внимания врача.

Часто, описывая приложение, создатели заявляют об эффективности методики, но не подтверждают слова доказательствами — ссылками на качественные исследования.

Защита персональных данных

Медицинские приложения критикуют также из-за проблем с защитой персональных данных и за передачу данных третьим лицам, например рекламным компаниям, без согласия пользователей. Так, анализ политики конфиденциальности приложений, посвященных психическому здоровью, показал, что 28% приложений не предлагали пользователям ознакомиться с текстом документа, а не менее 25% нарушали собственные обещания. Авторы отметили еще одну проблему — передачу важных данных (пароль, координаты) по незащищенным каналам связи. 

Где-то медицинские приложения пытаются контролировать, но их так много, что пока национальные политики в этой сфере только разрабатываются, поэтому могут не учитывать всех тонкостей.

Можно все-таки попробовать выяснить, рекомендовано ли приложение какой-либо авторитетной медицинской организацией.

Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует только программное обеспечение, ненадлежащая работа которого может угрожать здоровью пользователя. Как правило, FDA проверяет приложения, использующие сенсоры и другие устройства, чтобы измерять электрические сигналы сердца, степень тремора рук, насыщение крови кислородом, уровень глюкозы в крови, то есть приложения позволяют телефону выполнять функции медицинского устройства.

При этом FDA выделяет три класса приложений по степени возможного риска при неверных рекомендациях. И только потенциально самые опасные (III класса) должны до выхода на рынок получить одобрение, для которого необходим сбор клинических данных об эффективности и безопасности. Производители приложений II класса должны подавать предпродажное уведомление — минимум за 90 дней предупредить о том, что собираются вывести продукт на рынок. От производителей приложения I класса часто не требуется и этого. 

Если же приложение, по мнению FDA, не несет большого риска для здоровья, регулятор не будет проверять его вовсе. К таким приложениям относятся, в частности, те, которые продвигают здоровый образ жизни: помогают регулировать питание, выполнять физические упражнения, подсказывают, что пора принять лекарство.

Иными словами, одобрение FDA должно гарантировать, что приложение не опасно, но не всегда — что оно эффективно.

В Великобритании медицинские приложения, которые могут применяться для помощи пациентам в Национальной службе здравоохранения, оцениваются отдельно. Кроме того, приложения, которые дают медицинские рекомендации, должны получить одобрение государственных органов и специальный значок — UKCA. Кстати, в Европейской экономической зоне выдают аналогичный — CE. О том, есть ли у приложения эти маркировки, можно прочитать в его описании.

У британской Национальной службы здравоохранения и у американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть собственные приложения.

В Германии приложения проходят специальную проверку в случае, если есть риск, что ошибочный совет может создать угрозу для здоровья пользователя. Кроме того, приложения оценивает Федеральный институт лекарств и медицинских устройств. В критерии оценки входят безопасность, функциональность, качество, защита данных, а также доказательства положительных эффектов от использования: улучшение состояния здоровья, качества жизни, сокращение периода болезни. Если проверка пройдена и приложение одобрено, то медицинские работники могут рекомендовать его к использованию пациентами, которые, в свою очередь, имеют право компенсировать свои траты. Список платных приложений на немецком, одобренных Федеральным институтом, находится здесь.

У новозеландского министерства здравоохранения есть список оцененных им приложений (будьте внимательны: некоторым дали низкую оценку).

Список проверенных приложений, помогающих при психических расстройствах и психологических проблемах, есть у некоммерческого проекта One Mind PsyberGuide.

Еще есть приложения, которые часто используются профессионалами, но могут пригодиться и пациентам. Это, например:

• Drugs.com — приложение на английском, в котором можно узнать больше про разные препараты и посмотреть, как взаимодействуют лекарства друг с другом и с едой, а также алкоголем.
• Medscape — база знаний для врачей на английском.

Это сложный вопрос даже для медицинских профессионалов. Единых критериев пока не существует. Но есть параметры, которые часто используют разные организации и группы медицинских специалистов. Вот как выглядят хорошие признаки.

• В приложении есть информация о том, кто его создал. Хорошо, когда приложение создано на государственный или исследовательский грант либо крупной некоммерческой или государственной организацией (хотя тут есть и неудачные примеры — в России далеко не всегда официальные медицинские рекомендации соответствуют современным представлениям о медицине). Если это фармацевтическая компания, всегда есть риск, что она будет расхваливать свои препараты, замалчивая их недостатки.
• Если речь о какой-то конкретной технике (например, для борьбы с бессонницей), то хорошо, если эффективность приложения проверяли в рандомизированных контролируемых исследованиях. Особенно если исследователи не имели конфликта интересов (то есть не участвовали в разработке приложения и не получали деньги от разработчиков). Информация о таких исследованиях может быть в описании приложения, на его сайте, либо ее можно найти через сервис PubMed.
• В приложении указаны конфликты интересов и отмечена реклама.
• Информация регулярно обновляется (в Американской психиатрической ассоциации и в некоммерческом проекте One Mind PsyberGuide считают, что это должно происходить не реже чем раз в 180 дней, но хорошие сайты с медицинской информацией вроде NHS.uk или MedlinePlus.gov обновляют статьи раз в несколько лет). Когда было последнее обновление, можно посмотреть на странице приложения в App Store или Google Play.
• Вы можете прочитать политику конфиденциальности, и вам ясно, какие ваши данные и зачем будет использовать приложение, а также где они будут храниться (на вашем устройстве или на сервере). Вы также можете удалить эти данные в любой момент.

Еще важно, чтобы приложение было удобным в использовании, нравилось вам и хорошо работало. Иначе вы не станете пользоваться им регулярно.

Если честно, непрофессионалу разобраться в этом сложно. Например, здорово, если есть ссылки на источники, но в то же время само по себе наличие ссылок — не гарантия достоверности информации. В частности, исследования, на которые ссылаются разработчики, могут быть плохого качества. Чтобы понять, как в принципе отличать качественную медицинскую информацию от некачественной, можно прочесть другой наш материал.

Для тех, кто не хочет детально разбираться в том, насколько качественна информация, Американская психиатрическая ассоциация предлагает такой критерий: когда вы тестово попользовались приложением, у вас возникло ощущение, что предлагаемые там советы довольно разумны и не навредят.

То же, что должно насторожить на любом сайте с медицинской информацией:

• реклама БАД;
• категоричные и сенсационные заявления, вроде «в эти дни вы точно не сможете забеременеть», «эта методика — настоящий прорыв»;
• обещание быстрого результата — «похудеете за неделю на 10 килограммов».

Нет. Высокая оценка в магазине приложений и заявления создателей об эффективности не означают, что приложение качественное и полезное.

К сожалению, не так просто найти приложение на русском, которое соответствовало бы всем критериям. В России нет отдельных законов, регулирующих медицинские приложения. Правда, на них распространяется закон об обработке и хранении персональных данных.

При этом приложений, работа которых постоянно поддерживается разработчиками, не так много (в 2021 году их было чуть больше 200). В одном из российских исследований по популярной шкале оценивали приложения, которые помогают бросить курить. Нельзя сказать, что какое-то из них было значимо лучше остальных, но, возможно, эти данные помогут вам сориентироваться, если у вас есть цель избавиться от никотиновой зависимости.

К сожалению, сделать это на 100% не получится: утечки случались почти у всех известных платформ и мессенджеров. Если производитель подчиняется GDPR, то пользователь может запросить все собранные о нем данные и потребовать их удалить.

Важно также оценить риски — как именно данные могут быть использованы против вас. Если очень хотите обезопасить информацию о себе, при авторизации можно скрыть адрес своей почты (такая функция есть у Apple) и не указывать свое имя.