Вижу новости, что теперь в России прерывать беременность станет сложнее. Это правда? (спойлер: отчасти)

9 декабря 2020 года на официальном сайте, где публикуются законопроекты, появился новый перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Он вызвал массовое возмущение — к 15 декабря против него проголосовали около 9400 человек, за — около 40. СМИ — в основном со ссылкой на депутата Госдумы Оксану Пушкину — пишут, что новый перечень ограничивает права женщин и аборты станут труднодоступны. Пушкина назвала такой подход «польским путем», имея в виду серьезные ограничения в Польше, связанные с искусственным прерыванием беременности. В Минздраве эти обвинения отвергли. Разбираемся, кто прав.

Цитаты

• «„Польский путь“: Оксана Пушкина выступила против ужесточения закона об абортах в России» (Woman.ru)
• «Минздрав предложил сократить показания для поздних абортов: женщины возмутились» («Московский комсомолец»)
• «В Госдуме в новом приказе Минздрава об абортах видят польский путь» (Regnum)

Что изменилось?

Минздрав предложил обновленный перечень медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности, то есть проект приказа не касается абортов по желанию, которые можно проводить до 12 недель. По медицинским показаниям прервать беременность можно на любом сроке (если в перечне не указано иное), и таких случаев всего несколько процентов. Есть еще социальные показания (вернее, в России одно — изнасилование), в этом случае беременность можно прервать до 22 недели. Этого пункта проект приказа тоже не касается.

Если сравнивать существующий перечень с предложенным, то можно увидеть несколько десятков изменений, однако преимущественно они не носят глобального характера.

Организационные изменения

В проекте приказа медицинские показания к прерыванию беременности иногда сгруппированы немного иначе. Например, в разделе «Новообразования» больше пунктов, которые на самом деле просто перенесены туда из других разделов.

Какие-то пункты переименованы (хотя суть осталась примерно та же). Например, «гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона)» названа «нарушениями обмена меди».

При этом всем заболеваниям и состояниям, перечисленным в перечне, как и прежде, соответствуют коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Дополнения

В новом перечне остается краснуха, которая может вызвать когнитивные нарушения и нарушения слуха у ребенка, если мать болела во время беременности. При этом теперь беременность предлагают прерывать до 20 недели, а не 12-й.

При сахарном диабете стало больше показаний для прерывания беременности: например, неврологические осложнения и нарушения периферического кровообращения.

Появилась также IV стадия ВИЧ-инфекции. Это стадия, при которой появляются различные онкологические и инфекционные заболевания, характерные именно для ослабления иммунной системы в результате ВИЧ-инфекции.

Добавились серповидноклеточная анемия, некоторые психические расстройства (но при определенных условиях, например, тяжелом течении), все демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (не только рассеянный склероз), некоторые болезни легочных сосудов, остановка сердца, гастрит и эзофагит в определенных случаях (например, при кровотечении), острая и подострая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, болезнь Бехчета (в определенных случаях) и некоторые другие заболевания, состояния или особенности их течения.

Ограничения

Если раньше в перечне была тяжелая форма апластической анемии, то теперь у беременной должно быть «крайне тяжелое течение». А при синдроме Иценко — Кушинга одна лишь активная фаза не может быть показанием — должны быть «множественные осложнения».

Также в новом перечне нет острой жировой дистрофии печени, грыжи брюшной стенки, спаечной болезни кишечника, единственной почки (при сопутствующих заболеваниях) и некоторых других заболеваний и состояний.

Это всё?

Нет. Главная претензия критиков заключается в том, что в проекте приказа значительно меньше, чем в действующем, пороков развития плода, которые служат медицинским основанием для прерывания беременности. Это утверждение основывается на том, что часть под названием «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» теперь относится только к беременным, а пунктов про такие состояния у плода там нет (сейчас их два). Более того, даже в отношении беременных список сократился: если сейчас там есть все пункты, перечисленные в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ), то в новой версии лишь некоторые.

Но в новом проекте все же есть пункт об аномалиях плода, к чему апеллирует Минздрав, отвечая противникам обновленного перечня. В другой части уточнено, что медицинским показанием для прерывания беременности считается также «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода» при условии, что они делают «неблагоприятным» прогноз для жизни и здоровья ребенка после рождения. Соответствующий пункт в МКБ более конкретно описывает «состояния плода, являющиеся причиной для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, либо для прерывания беременности» — например, это хромосомные нарушения, пороки развития центральной нервной системы, наследственные заболевания. Соответственно, речь не о любых пороках развития.

В нынешней версии список этих пороков развития и нарушений действительно более распространенный (он отсылает к другой части МКБ). Однако на их основании безоговорочно можно прервать беременность только на сроке меньше 22 недель. После этого срока решение принимается с помощью консилиума. Но в новой версии приказа консилиум необходим на любом сроке.