Что делать (и чего не делать) беременным и их близким во время пандемии Инструкция «Медузы»

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Теоретически риски для беременных есть, на практике они пока незаметны

В действительности исследований, на которых можно строить какие-то выводы, не так много.

Хорошая новость: целая группа медицинских организаций считает, что у беременных риск заразиться новым коронавирусом не выше, чем у всех остальных.

Плохая новость: возможно, выше риск развития тяжелого заболевания. Этот вывод делается на основании того, что более изученные коронавирусы, а также вирус гриппа действовали именно так.

Снова (почти) хорошая новость: имеющиеся исследования (довольно, впрочем, скромные) не подтверждают таких предположений. Об этом также пишет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Что касается угрозы плоду, риски также в основном теоретические и не подтвержденные в исследованиях. Дело в том, что у беременных женщин с любой пневмонией чаще случаются преждевременные роды и чаще возникают показания для кесарева сечения (например, задержка развития плода, поэтому через пару недель после выздоровления нужно сделать УЗИ). Повышенная температура в первом триместре может привести к врожденным аномалиям или выкидышу. Но опять же что касается новой коронавирусной инфекции, в исследованиях это не подтверждено. В любом случае считается, что прием парацетамола может снизить эти риски.

Если вы только думаете о том, чтобы забеременеть, то это ваше решение — приниматься за попытки сейчас или отложить на конец пандемии. Никаких четких рекомендаций медицинские организации не дают.

Возможно, какие-то плановые визиты стоит отменить

Такие вопросы, безусловно, нужно решать с лечащим врачом, но здесь могут быть и региональные ограничения. Например, в московских женских консультациях теперь принимают пациенток в трех случаях:

• для постановки на учет по беременности;
• для проведения скрининговых УЗИ;
• для введения антирезусного иммуноглобулина.

Если нужно передать какие-то анализы, то это должны сделать близкие, а обсуждать результаты исследований с врачом можно по телефону. По телефону же можно оформить больничный по беременности и родам.

В любом случае разумно перевести в формат удаленных консультаций все, что можно. Это одобряет и российский Минздрав. Но при этом нельзя отказываться от консультаций с врачом совсем: это опасно. Если женщине нужно прийти на очную консультацию, то, во-первых, хорошо бы совместить разные поводы, во-вторых, должны быть организованы все условия для того, чтобы пациентки не сидели в очереди и вообще могли находиться от других людей на расстоянии метра-двух. Партнер может участвовать в консультации по видеосвязи.

Если беременная женщина заболела, никаких особых действий предпринимать не нужно

Симптомы новой коронавирусной инфекции у беременных женщин такие же, как у всех остальных.

Если состояние похоже на новую коронавирусную инфекцию, нужно самоизолироваться и соблюдать все правила. Такую рекомендацию дает и российский Минздрав.

Тактика в этом случае ничем не отличается от тактики при новой коронавирусной инфекции у небеременного человека: лечение симптоматическое (то есть можно, например, принять разрешенные при беременности жаропонижающие средства). Только нужно достаточно пить и двигаться, чтобы не повышался риск возникновения тромбов.

При появлении настораживающих признаков необходимо вызывать скорую. Вот эти признаки:

• одышка (25 вдохов в минуту или больше), человек не может закончить предложение без того, чтобы вдохнуть; ходить даже в комнате сложно и нужно останавливаться, чтобы отдышаться;
• боль или давление в груди (не только во время кашля);
• спутанность сознания, заторможенность;
• посинение губ или лица;
• человек выкашлял больше чайной ложки крови;
• есть признаки обезвоживания (кружится голова, когда женщина стоит);
• не получается пить.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом (лучше очно), если у вас нет этих признаков, но есть сахарный диабет, артериальная гипертензия (повышенное давление), астма, ВИЧ, хроническое заболевание печени, легких, почек или сердца, заболевание крови или вы принимаете препараты, подавляющие работу иммунной системы (например, из-за пересаженного органа).

В остальных случаях тоже хорошо бы сообщить своему врачу о том, что у вас может быть новая коронавирусная инфекция. Возможно, он назначит мониторинг состояния плода. При этом некоторые запланированные исследования врач, вполне вероятно, предложит сдвинуть.

Если вам обязательно надо ехать в больницу по другому поводу, предупредите сотрудников, что у вас такое состояние, наденьте маску (и носите ее правильно). Возможно, вам также предложат приехать, когда других пациентов уже не будет. Лучше всего воспользоваться личным транспортом.

Если необходима компьютерная томография грудной клетки, от нее лучше не отказываться: судя по всему, она не несет рисков для плода. Российский Минздрав это подтверждает.

Если женщине необходимо принимать какие-то препараты (например, аспирин), которые могут теоретически ухудшить течение новой коронавирусной инфекции, продолжать или не продолжать прием — решение индивидуальное, которое принимается вместе с лечащим врачом. Через пару недель после выздоровления лучше сделать УЗИ.

В подавляющем большинстве случаев роды точно не нужно ускорять из-за коронавируса

Если заболевание течет нетяжело, то нет никаких причин ускорять роды. Более того, хорошо, если они случатся, когда женщина уже переболеет: так у ребенка будет меньше шансов заразиться. ВОЗ отдельно высказывается о кесаревом сечении и говорит, что его не надо проводить только потому, что у женщины обнаружена новая коронавирусная инфекция или есть подозрение на нее. С ВОЗ согласны другие медицинские организации.

Если заболевание течет тяжело и требует госпитализации, ситуация немного меняется: теоретически рождение ребенка может привести к тому, что женщине станет легче дышать и ее состояние улучшится. Но это спорный вопрос.

В новых методических рекомендациях Минздрава сказано, что, если у роженицы подтверждена новая коронавирусная инфекция или это заболевание вероятно, то партнерские роды должны быть запрещены. 

Внутриутробно ребенок, видимо, заразиться не может, но может после родов

На данный момент нет никаких доказательств того, что вирус может передаться ребенку внутриутробно. Его не удалось обнаружить ни в пуповинной крови, ни в амниотической жидкости, ни в плаценте. Те младенцы, которые заболевали, скорее всего, встречались с вирусом уже после рождения. Инфекция у них протекала легко.

С инфекционной точки зрения, если женщина болеет, сразу после родов ее стоит разделить с ребенком. Но, безусловно, это может плохо сказаться на грудном вскармливании и вызвать лишний стресс у матери и младенца. Поэтому ВОЗ считает возможным не разделять женщину и ребенка и просто соблюдать все меры безопасности. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают принимать такое решение врачу и пациентке вместе. Российский Минздрав рекомендует разделение матери и ребенка до получения отрицательного результата теста на коронавирус.

Чтобы защитить ребенка от любого вируса, нужно соблюдать определенные правила:

• за младенцем должен ухаживать член семьи, у которого нет симптомов заболевания;
• женщина должна находиться от ребенка на расстоянии двух метров или дальше;
• когда это невозможно, она должна носить маску и трогать ребенка чистыми руками.

Если с момента появления симптомов у матери прошла неделя и жара нет уже 72 часа (без приема жаропонижающих), то можно не следовать этим правилам.

Если у ребенка обнаружена коронавирусная инфекция, то смысла в разделении в любом случае нет.

При коронавирусной инфекции можно кормить грудью (но соблюдая меры предосторожности)

До сих пор исследователи не смогли обнаружить коронавирус в грудном молоке болеющих женщин. Хотя не исключено, что это еще случится.

Несмотря на очевидные риски, кормление грудью имеет немало плюсов: например, возможно, с молоком передадутся антитела, помогающие защититься от коронавируса. ВОЗ поддерживает женщин, которые решили кормить грудью, но нужно сократить до минимума риск передачи вируса ребенку. Для этого надевайте маску и мойте руки перед каждым кормлением.

Если вы решили не кормить ребенка самостоятельно, а хотите только сцеживать молоко (это рекомендация российского Минздрава), то перед этим также нужно мыть руки и надевать маску (не забывайте должным образом мыть молокоотсос и бутылочки). Поверхности, к которым прикасается женщина, нужно дезинфицировать.