ВОЗ долго говорила, что маски не надо носить всем подряд. А теперь говорит, что, может, и надо. Так носить или нет? И если да, то как правильно?

Эти карточки мы впервые опубликовали 30 января 2020 года. После этого они несколько раз обновлялись из-за меняющихся рекомендаций и новых данных. 5 июня 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изменила свои рекомендации, касающиеся ношения масок, поэтому мы решили обновить карточки снова.

В новых рекомендациях ВОЗ очень аккуратно предложила правительствам подумать, не посоветовать ли всем вне дома носить маски. Если точнее, речь идет о людях без симптомов новой коронавирусной инфекции, когда они не могут соблюдать необходимое расстояние. Раньше ВОЗ рекомендовала ношение масок только людям с симптомами ОРВИ, медицинским работникам, а также тем, кто дома ухаживает за больным человеком.

Появились новые данные — правда, не очень надежные. Например, 1 июня в научном издании Lancet вышел заказанный ВОЗ систематический обзор исследований, посвященный использованию масок. Его авторы установили, что маски защищают сотрудников медицинских организаций. Но работ, в которых изучалась бы эффективность масок в других условиях, по-прежнему очень мало.

Зато стало больше данных о том, что люди, у которых есть коронавирус, но нет симптомов, могут заражать других — через капли, которые распространяются, например, во время разговора.

Да, хотя и с оговорками. Эти соображения заставили американские Центры по контролю и профилактике заболеваний в конце марта обновить свои рекомендации: тканевые маски советуют теперь носить всем, кто посещает публичные места, в которых сложно держать положенную дистанцию. Особенно если в этой местности коронавирус распространен.

Но одновременно ВОЗ отмечает, что, скорее всего, больные без симптомов не так опасны, как люди с ними: при кашле и чихании капли с вирусами распространяются дальше, чем при речи.

На самом деле, это сложный вопрос, и ответ на него зависит от разных факторов.

Прежде всего, важно, как распространяется новая коронавирусная инфекция. Сейчас известно, что есть два самых главных пути передачи. Во-первых, это капли, которые вылетают из человека, когда он кашляет, чихает и, например, говорит. Они довольно быстро опускаются вниз и если заканчивают свой путь на слизистых другого человека, тот может заболеть. Во-вторых, это контакт с зараженными поверхностями. Если больной человек покашлял в ладонь, потом прикоснулся к дверной ручке, а следом вы взялись за нее и потерли нос, то это тоже вполне может привести к заражению.

Еще один возможный путь распространения вируса — более мелкие капли, которые остаются в воздухе продолжительное время. Однако сейчас нет данных, говорящих о том, что в обычных условиях, когда вы не совершаете сложные манипуляции в отделении реанимации, в воздухе могут находиться такие частицы.

Маски могут защитить, если на расстоянии меньше двух метров на вас кашляет человек. Именно поэтому они необходимы медицинским работникам, которые часто оказываются в таком положении. Но вот от заражения через соприкосновение с загрязненной поверхностью они не уберегут — как и от более мелких капель (если обычный человек вообще может с ними встретиться).

Действительно, благодаря маскам теоретически немного снижаются риски заболеть, и в нынешних условиях это само по себе немало. Если на вас кашлянет человек, маска хотя бы на время задержит капли слизи.

Но называть ее надежной защитой нельзя: у масок есть существенные недостатки.

• Маски не закрывают глаза. Соответственно, для вирусов остается доступным путь передачи, который для многих из них является одним из самых любимых.
• Маски не плотно прилегают к носу и рту, и вирус по-прежнему может туда попасть.

Кроме того, скорее всего, эффект будет заметен, только если все люди станут носить маски, причем будут делать это правильно.

Тут все неоднозначно. Люди, которые выступают за всеобщее ношение масок, сейчас утверждают, что маски традиционно массово используются в странах Азии, и поэтому там новая коронавирусная инфекция распространяется не так активно. На графиках, приводимых в качестве доказательства, видно, что в таких странах заболевает меньше людей.

Сначала может показаться, что это весомый аргумент, однако Китай выпадает из этой «закономерности». Более того, на графике представлено всего несколько стран с такой традицией, и неясно, как выглядит ситуация в других. Также страны отличаются по мерам, которые они принимали. Поэтому одного графика для оценки ситуации недостаточно: нужен анализ различных факторов, благодаря которому станет понятно, каков вклад масок в этот результат (если этот вклад есть). Кроме того, в странах, где якобы предписано всем носить маски, официальные рекомендации на самом деле другие. Например, в Японии говорят, что носить маску в просторном помещении нет большого смысла. Правительство Италии, где люди стали активно носить маски, не рекомендовало всем это делать. Такие обстоятельства требуют детального изучения.

Недоказанная эффективность масок — один из аргументов противников их всеобщего использования. Даже Роспотребнадзор, который все это время выступал за ношение масок, недавно признал: «Здоровые люди могут использовать маску при посещении публичных мест, общественного транспорта, но эффективность маски в таких ситуациях не доказана».

Проблема в том, что теоретически маски могут и навредить. И об этом ВОЗ пишет очень подробно в своих новых рекомендациях.

Например, маски могут создавать ложное чувство безопасности. Это известный эффект: люди получают какого-то рода защиту и начинают действовать рискованнее. Поэтому те организации, которые все-таки рекомендуют носить маски, везде подчеркивают: маски не заменяют основных мер безопасности — по-прежнему нужно держаться от других людей подальше, мыть руки и не трогать лицо.

Кроме того, маски очень неудобно носить правильно: в них трудно дышать, очки могут запотевать — и это может спровоцировать их неправильное использование. Если не соблюдать правила, маски сами могут стать источником вируса. Например, если поправлять маску, касаясь ее внешней части, а потом тереть глаза, это может привести к заражению.

Кроме того, маски могут натирать и способствовать развитию кожных заболеваний.

Также есть большая проблема с тем, что медицинским работникам не хватает средств индивидуальной защиты, в том числе масок. Например, в США больницы принимают маски в дар от посторонних людей, причем рады будут даже одной штуке. Медицинские работники вынуждены носить маски дольше положенного, стерилизовать одноразовые маски и респираторы и даже шить их из марли. Это опасно.

Современные маски делаются из мелтблауна или спанбонда. Это нетканые материалы, которые создаются примерно так:

Они помогают задерживать капли, но при этом позволяют дышать. В имеющихся немногочисленных исследованиях маски из ткани показали себя хуже, чем простые одноразовые маски из нетканых материалов. И марлевые маски считаются одними из самых неэффективных.

Не совсем так. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний считает, что при всех многочисленных недостатках тканевых масок их можно использовать в крайнем случае, когда ничего другого не остается. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем, кто не медицинский работник, именно тканевые маски, потому что остальные должны достаться тем, кто работает с пациентами.

Всемирная организация здравоохранения считает, что медицинские маски можно носить людям из уязвимых групп, тем, кто имеет симптомы, похожие на симптомы новой коронавирусной инфекции, и тем, кто ухаживает за болеющими. Всем остальным достаточно тканевых, но тут нужно учитывать некоторые рекомендации.

Ткани могут очень по-разному задерживать капли. И, к сожалению, нет какого-то проверенного сочетания тканей, которое защищает лучше остальных. ВОЗ предлагает использовать не меньше трех слоев: ближайший к лицу должен хорошо впитывать влагу (например, хлопок), внешний — наоборот (например, полиэстер), средний — делать или то, или то.

Универсальный совет, если вы купили маску, следуйте инструкции на упаковке. Но есть и некоторые дополнительные рекомендации:

• Помойте руки перед тем, как надевать маску.
• Поверните ее правильной стороной к лицу (у медицинской маски она обычно белая).
• Когда надеваете маску, согните проволоку так, чтобы она хоть сколько-нибудь плотно прилегала к носу. И вообще, постарайтесь сделать так, чтобы было по минимуму щелей.
• Одноразовую маску можно использовать только один раз.
• Если вы используете тканевую маску, стирайте ее как минимум раз в день при температуре не меньше 60 °C. При ручной стирке используйте отбеливатель.
• Когда носите маску, не трогайте ее.
• Когда маска становится грязной или влажной, меняйте ее.
• Снимайте маску за резинку или тесемку.
• После того, как снимете маску, выкиньте ее в закрывающееся мусорное ведро (многоразовую положите в закрывающийся пакет) и помойте руки с мылом.

Этот плакат можно скачать и распечатать.

Есть несколько способов. Например:

Попробуйте еще плотнее приладить маску к лицу, чтобы воздух не шел вверх (для этого можно использовать пластыри).

Очки можно помыть мыльной водой и дать им высохнуть.

Можно использовать специальный антизапотеватель для очков.

Да, есть, и они защищают лучше обычных масок. Но ВОЗ рекомендует их носить только медицинским работникам (и сейчас, безусловно, есть большой дефицит таких респираторов). Речь идет о респираторах FFP2 (обратите внимание: есть другие респираторы, например FFP1, с более слабой защитой, несмотря на солидный внешний вид). Причем у них есть несколько важных минусов:

• В таких респираторах тяжело дышать, особенно продолжительное время. Поэтому для людей с хроническими заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой системы, а также для людей с некоторыми психическими расстройствами может быть опасно носить такие респираторы — это нужно обсудить с врачом.
• Такие респираторы плохо сидят на детях, а также людях с бородой или усами, поэтому защита в таком случае хуже.
• Респираторы с клапанами не защищают окружающих от инфицированного человека, потому что выдыхаемый воздух без фильтра попадает наружу.
• Такие респираторы нужно подгонять под ваше лицо. Для этого нужно иметь некоторые навыки.

Это решать вам. Человеку, у которого есть симптомы ОРВИ и который вынужден выходить на улицу или живет не один, носить маски определенно нужно. Причем медицинские — не тканевые. Тому, кто ухаживает за больным человеком, тоже.

Для всех остальных нет доказательств эффективности масок. Но, вероятно, они работают, если нельзя сохранять нормальную дистанцию с другими людьми: либо вы не заразите никого, будучи бессимптомным носителем, либо не заразитесь сами. Но все это, только если вы будете носить маску правильно.

Какие маски использовать — тоже сложный вопрос. Медицинские, безусловно, лучше. Но их не хватает медицинским работникам, у которых риски выше, чем у вас, поэтому, возможно, стоит отдать деньги, которые вы собрались потратить на такие маски, фондам. А себе сшить или купить многоразовую маску.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует достаточно простые и универсальные меры, которые защищают от многих вирусов:

• Правильно и регулярно мойте руки: не меньше 20 секунд, с мылом и тщательно промывая все участки, а затем вытирайте насухо. Если мыла под рукой нет, можно использовать антисептический гель.
• Не прикасайтесь грязными руками к лицу, особенно носу, рту и глазам.
• Держитесь от людей как минимум на расстоянии метра. Особенно если очевидно, что они болеют.
• Распечатайте плакат с инструкцией, как правильно чихать и кашлять, и повесьте на работе или даже дома, чтобы окружающие вас люди представляли меньшую угрозу.
• Готовьте мясо и яйца как положено, то есть при достаточной температуре. (Коронавирус попал к человеку через еду. Вряд ли вы, находясь в России, можете получить еще один неизвестный человечеству вирус таким образом, но эта привычка защитит и от пищевого отравления, и от многих других инфекционных заболеваний).

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.