Для тех, кто вынужден уехать в другую страну, различные инфекции особенно опасны. Как себя защитить? Инструкция «Медузы»

Массовая миграция, подобная нынешней (из-за войны в Украине и значительно менее активная, но все же заметная — из-за политической ситуации в России), несет риски для здоровья тех, кто уезжает. В частности, у мигрантов чаще развиваются инфекции. Например, Всемирная организация здравоохранения опасается, что ситуация в Украине приведет к более частым случаям норовирусной инфекции, гепатита A, холеры и других заболеваний, которые распространяются с помощью загрязненной воды. При этом известно, что приток мигрантов не способствует активному распространению инфекционных заболеваний по принимающей стране.

Мы решили рассказать, как избежать развития инфекций, если вы переселяетесь в другую страну. Спокойно и в комфортных условиях — или в спешке, используя несколько видов транспорта и не понимая толком, где будете жить.

Проверьте, какие инфекции распространены в стране, где вы оказались или куда направляетесь

У мигрантов, в том числе вынужденных переселенцев, чаще развиваются различные заболевания — в основном инфекционные. Это следствие множества обстоятельств. Мигранты могут жить скученно, не получать нормальной медицинской помощи или не знать о ней (в том числе о том, что можно продолжить курс вакцинации или что вообще нужно привиться), не иметь доступа к чистой воде и холодильнику, где можно хранить скоропортящиеся продукты. Попадая в новые условия, которые повышают риски развития различных инфекций, люди могут не иметь достаточно знаний о профилактике заболеваний.

Чтобы узнать, какие заболевания распространены в интересующем вас регионе, достаточно выбрать страну на сайте американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Нужно, правда, учитывать, что там пока не встретишь рекомендаций привиться от клещевого энцефалита. По всей видимости, дело в том, что в США только недавно появилась соответствующая вакцина и рекомендации, когда ее использовать, а страницы на сайте для путешественников пока не обновились. Чтобы узнать, какая в регионе ситуация с клещевым энцефалитом, можно обратиться к другой странице на сайте CDC.

Есть также два официальных британских сайта, дающие почти ту же информацию для путешественников, что и американский. Все эти ресурсы на английском, но современные онлайн-переводчики, в том числе встроенные в браузер, позволяют легко обходить языковой барьер, если он есть.

Эти знания помогут защитить себя. Например, для профилактики малярии существуют препараты, которые нужно принимать регулярно. Их, правда, назначает врач в зависимости от разновидности малярии.

Важный способ профилактики некоторых других заболеваний (корь, гепатит A, тот же клещевой энцефалит) будет заключаться в вакцинации. Также могут понадобиться противомоскитная сетка и репелленты, чтобы защититься от инфекций, которые передаются с помощью комаров и мух (репелленты также пригодятся, чтобы предотвратить укусы клещей).

По возможности до отъезда соберите аптечку в зависимости от страны назначения

На том же сайте CDC на странице конкретной страны предложат список лекарств и вещей, которые рекомендуется с собой взять (Healthy Travel Packing List). Это, например, могут быть антибиотики для вынужденного самолечения, набор для наложения швов (чтобы им воспользовался местный специалист) и средства для восполнения жидкости и электролитов при диарее или рвоте. И, конечно, запас лекарств, которые вы регулярно принимаете. В стране, в которой вы окажетесь, эти препараты могут продавать строго по рецепту или вообще не продавать.

Подготовьте медицинские документы

Некоторые страны предъявляют определенные требования к здоровью мигрантов. Например, в США обязательными будут медицинский осмотр и вакцинация (хотя все же есть возможность отказаться от прививок). Рекомендации по вакцинации или требования к ней обычно относятся к заболеваниям, которые могут вызвать вспышку среди других людей. То есть прививка от вируса папилломы человека в этом случае не будет обязательной, а вот от кори — да.

Но если вы уже привиты от того, что требуется для эмиграции, или от того, что просто рекомендуется мигрантам как людям из группы риска, то потребуются лишь доказывающие это документы. То есть хорошо бы иметь при себе прививочный сертификат или другие медицинские документы, в которых сказано, от чего вы уже привиты (лучше, чтобы там было указано название вакцины, а также точная дата — вплоть до месяца — ее введения). В то же время не везде готовы принимать такие документы: они не всегда оказываются достоверными, полными и их может быть сложно перевести. Поэтому может потребоваться привиться по новой.

В ряде стран даже от туристов требуют заранее прививаться — например, от желтой лихорадки. В этом случае у человека должен быть с собой специальный сертификат.

Если вы принимаете какие-то лекарства, то эту информацию тоже нужно четко донести до врача во время обязательного осмотра для мигрантов (если такой проводится) или до врача, до которого вы дойдете после пересечения границы (это все же лучше сделать). Нужно предоставить информацию о том, по поводу какого заболевания вы принимаете препарат, какое действующее вещество у него и в какой дозировке вам его назначили. Если это зафиксировано в медицинских документах, возможно, это снизит риск ошибки.

Не забывайте про ковид

Люди продолжают болеть ковидом, несмотря на то, что в ряде стран снимают различные ограничения: где-то уже можно ходить без маски и при посещении кафе у вас не потребуют QR-код. Тем не менее важно соблюдать доступные вам меры безопасности, которые также помогут уберечься от многих других инфекций. Для этого следуйте все тем же правилам, о которых так много говорят с начала пандемии:

• регулярно и правильно мойте руки;
• не прикасайтесь к лицу (особенно к носу, рту и глазам) грязными руками;
• старайтесь не подходить к людям ближе чем на метр-два.

Если вы оказались совсем в тяжелых условиях, попробуйте добыть чистую воду или очистить ее самостоятельно

К сожалению, во время войны, в дороге, в плохо организованных лагерях беженцев или если вы оказались в одной из развивающихся стран могут возникнуть проблемы даже с доступом к чистой воде (как, например, в Мариуполе). А если использовать недостаточно чистую воду, можно заболеть: все может обойтись несколькими днями диареи, но может закончиться и смертью.

В частности, Всемирная организация здравоохранения опасается, что ситуация в Украине приведет к более частым случаям норовирусной инфекции, гепатита A, холеры и других заболеваний, которые распространяются с помощью загрязненной воды.

Для профилактики таких инфекций рекомендуется использовать бутилированную воду, которая была упакована на заводе и еще не открыта (а от гепатита A можно еще и привиться, но для появления защиты, конечно, нужно время). Если же бутилированную воду использовать невозможно, есть другие варианты:

• кипятить воду в течение минуты-трех, а затем дать остыть (можно кипятить с помощью электрокипятильника), в крайнем случае можно использовать очень горячую водопроводную воду. Кипячение — лучший способ дезинфекции в таких условиях;
• использовать дезинфектанты. Обычно используются средства с хлором или йодом (хлор работает лучше йода, и, например, в Великобритании вообще не рекомендуют использовать йод). А если более конкретно — можно использовать бытовой отбеливатель без запаха с единственным действующим веществом — гипохлоритом натрия, гипохлорит натрия в сухом виде, таблетки диоксида хлора, гипохлорит кальция, йод, в том числе обычный раствор из аптечки и таблетки с гидроперйодидом тетраглицина. На таблетках и других сухих формах обычно указан способ применения;

• использовать источники ультрафиолета. Вода при этом не должна быть мутной — как пишут на сайте CDC, надо, чтобы через нее можно было прочитать заголовок в газете. Переносного ультрафиолетового облучателя под рукой может не быть, но природный облучатель в виде солнца тоже подойдет. Можно налить воду в пластиковые бутылки (объемом от 300 миллилитров до двух литров), встряхнуть и положить на солнце. В солнечный день — на шесть часов, а если пасмурно — на два дня. Но это один из наименее эффективных методов;
• использовать сок лимона или лайма. Однако это поможет лишь для борьбы с холерным вибрионом, который, впрочем, составляет реальную угрозу даже в Европе. Обычно достаточно одной чайной ложки сока на литр воды. Но если вода холодная или мутная, нужно удвоить дозу;
• фильтровать воду. Но популярные фильтры в большинстве случаев не спасают от бактерий и вирусов — в лучшем случае от паразитов. Самым эффективным переносным фильтром (который все равно проигрывает по эффективности кипячению) будет фильтр, в котором поры меньше 0,3 микрона и есть химический дезинфектант.

Дезинфекция не убирает примеси, из-за чего вода может быть мутной. С этим можно справиться так:

• дать ей отстояться;
• пропустить воду через ткань (например, чистое полотенце, сложенное в несколько раз, или другую плотную ткань).

Также можно использовать глину и песок, но это довольно трудоемкие методы.

Добравшись до конечной точки, пройдите медицинское обследование для мигрантов

Разные страны по-своему решают вопрос о медицинском обследовании мигрантов. Как и с вакцинацией, где-то требуется его пройти еще до приезда в страну (например, в Канаде, Австралии и США для подавляющего большинства мигрантов). Где-то это зависит от статуса, в котором вы приехали или собираетесь приехать. Например, если вы подаете документы на вид на жительство в Латвии, то вас попросят предоставить справку о том, что вы не болеете активной формой туберкулеза. В Великобритании это нужно сделать, если вы приезжаете из определенных стран (в том числе России и Украины) больше чем на полгода. В Великобритании также есть рекомендации, какие обследования стоит пройти мигрантам, но это лишь рекомендации, которые связаны с факторами риска, имеющимися у приехавших людей. Где-то нет и такого.

Но в основном мигрантов рекомендуется проверять на те инфекционные заболевания, которые можно контролировать или даже вылечить. Для мигрантов из европейских стран это обычно гепатит C, гепатит B, туберкулез и ВИЧ.

Однако на эти инфекции могут проверять не всех: многое зависит от того, насколько заболевание распространено в стране происхождения. Например, в Канаде людей до 50 лет, живших в Украине или России, с помощью пробы Манту проверят на скрытую форму туберкулеза. Причина в том, что он распространен в этих странах.

К сожалению, не все страны готовы принять мигрантов, живущих с ВИЧ: таких людей могут депортировать или потребовать справку еще до пересечения границы, если человек едет учиться или работать. Но в большинстве стран такой реакции не последует и, скорее всего, человеку окажут помощь.

Честно отвечайте на вопросы врача, чтобы получить адекватную медицинскую помощь. Она, правда, не всегда доступна в достаточном объеме, но попытаться стоит. Например, у мигрантов, в том числе беженцев, выше риск столкнуться с сексуализированным насилием. И может быть много причин не рассказывать об этом посторонним, в том числе врачу. Но нужно знать, что после сексуализированного насилия в первые 72 часа можно начать использовать средства для профилактики ВИЧ, получить антибиотики, чтобы не развились бактериальные инфекции, передающиеся половым путем, а также курс вакцинации от гепатита B и вируса папилломы человека (до 26 лет), если человек еще не прошел их. В течение трех-пяти суток можно использовать средства, которые позволят предотвратить наступление беременности.

Постарайтесь и дальше получать необходимые прививки и лекарства

Международные организации сходятся на том, что мигранты должны прививаться без задержек. Особенно это касается вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, полиомиелита и гемофильной палочки типа b.

В некоторых странах есть даже специальные рекомендации по вакцинации мигрантов, но далеко не везде.

Также важно не прерывать терапию хронических и/или инфекционных заболеваний. Например, если прервать лечение туберкулеза, то он может стать устойчивым к определенным препаратам и будет сложнее поддаваться лечению.

«Известно, что многие беженцы с Украины, попавшие по большей части в страны Восточной Европы или РФ, нуждаются в вакцинации от кори, полиомиелита, COVID-19, коклюша, столбняка и дифтерии, а также в немедленном продолжении терапии против ВИЧ и/или туберкулеза, — пишет в своем телеграм-канале, посвященном инфекциям у эмигрировавших людей, инфекционист Оксана Станевич. — Этот процесс пока не налажен надлежащим образом, а где-то разговоры о вакцинации и терапии ВИЧ вообще отсутствуют».

Если вы не можете получить помощь от принимающего государства, стоит поискать там некоммерческие организации (НКО). Возможно, помогут они. Например, Оксана Станевич ссылается на такие списки НКО, помогающих людям с ВИЧ-инфекцией, — в России и других странах.

При необходимости обратитесь к врачу (онлайн, если нет другой возможности)

Если у вас появились какие-то тревожащие симптомы или хочется понять, как жить дальше со своим заболеванием, в идеале, конечно, нужно обратиться к врачу (в некоторых странах это даже бесплатно). Но, безусловно, не всегда есть такая возможность, даже если есть деньги. Тогда можно проконсультироваться удаленно. Но тут нужно учитывать все ограничения этого способа общения: например, осмотр бывает необходим для диагностики, а без него велик риск ошибки.

Оксана Станевич ссылается на такие возможности для украинцев:

• бот в телеграме, который находит врача, готового пообщаться в чате;
• виртуальная клиника с онлайн-консультациями.

Все остальные пациенты могут пользоваться удаленными консультациями, которые уже давно предлагают в немалом количестве российские частные клиники, или же можно попробовать обратиться в профильные НКО.