Мой близкий человек слишком много ест. Или не ест совсем. В общем, у него явно проблемы с едой. Как помочь? Инструкция «Медузы»

Этот материал — часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В декабре она посвящена ментальному здоровью. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Обратите внимание на возможные признаки РПП

В основе любого РПП есть два компонента: нарушенное восприятие своего тела (и, возможно, тел других людей) и измененные из-за этого отношения с пищей.

Как со стороны может выглядеть поведение близкого человека в такой ситуации:

• много говорит о своей фигуре («я толстая/толстый», «я некрасивая/некрасивый», «я поправилась/поправился, надо срочно похудеть» и т. д.), фигурах других людей («я бы с такой фигурой никогда не надела/надел такую одежду», «<имя знаменитости> так поправилась/поправился») или не говорит ничего;
• избегает покупать новую одежду, покупает что-то мешковатое и максимально скрывающее силуэт;
• очень много говорит о «нездоровой» еде и вреде от нее, призывает всю семью к соблюдению диеты, заметно ограничивает себя в пище;
• на фоне ограничений могут происходить срывы — употребление большого количества еды за короткий период времени (но их может быть сложно увидеть, например, потому что они скрываются), после чего человек может надолго (или не очень) уйти в туалет, внезапно сорваться в спортзал и т. п.;
• часто ест по ночам;
• употребляет много алкоголя и почти не ест.

Конечно, все проявления очень индивидуальны и могут быть представлены в разных сочетаниях. А еще часть из них может быть очень сложно отследить, ведь культ худобы и фэтфобии крайне распространен в западной цивилизации (и именно он является базой для РПП). Кроме того, все проявления измененных отношений с пищей могут тщательно скрываться из-за тревоги и страха осуждения. То есть по факту можно наблюдать, например, только то, что человек стал более замкнутым и перестал есть в компаниях под благовидными предлогами: «да вот только что поела/поел», «дома еда, не хочу перебивать аппетит» и т. д.

И вот что еще может быть полезно

Попробуйте поговорить, но лучше максимально деликатно

Вот несколько основных моментов, о которых, как рекомендует американская Национальная ассоциация РПП, нужно помнить во время такого разговора:

1. Подберите подходящее время и место, убедитесь в приватности и безопасности обстановки (плохие варианты: в общественном транспорте, на работе, за столом в кругу семьи или друзей). Никто не хочет, чтобы его личные проблемы обсуждались перед большим количеством свидетелей, а на бегу разговор просто не будет успешным.
2. Если потребуется, порепетируйте то, что вы хотите сказать, постарайтесь услышать со стороны, не резко ли звучат ваши слова.
3. Используйте «я-выражения» («Мне кажется…», «Я замечала/замечал, что ты ешь мало…», «Я беспокоюсь о том, как часто ты ходишь в спортзал…»), избегайте обвинительного тона, придерживайтесь фактов («Я видел, как ты бежал в ванную после еды, и это заставляет меня беспокоиться…»).
4. Напомните близкому человеку, что бороться с расстройством пищевого поведения или другим психическим расстройством не стыдно.
5. Если она/он готова/готов, поговорите с ней/ним о других людях с такой же проблемой, поищите вместе статьи об РПП, паблики, где люди делятся своими переживаниями.

Что точно нельзя делать и произносить

• Не обесценивайте проблему.

Примеры: «Это не настоящее заболевание, это просто в твоей голове…», «Просто ешь нормально — и все…», «Вот дети в Африке голодают…».

• Не допускайте комментариев по поводу веса и внешнего вида человека. Это только увеличит дистанцию между вами, а от одной вашей реплики восприятие своего тела у человека не изменится или только станет еще хуже.

Примеры: «На самом деле ты даже слишком худая/худой», «Да у тебя прекрасная фигура!», «Ну да, тебе бы чуть-чуть похудеть, но не такими же методами…».

• Не стыдите человека, как за и любое другое психическое расстройство.

Примеры: «Ты сошла/сошел с ума», «Тебе срочно надо в психушку».

Помогите обратиться за профессиональной помощью

РПП сложно поддаются лечению и, хотя людям с этим заболеванием требуется поддержка близких, им крайне рекомендуется обращаться за профессиональной помощью. Своевременное и эффективное лечение значительно повышает шансы человека на выздоровление.

Если у вас есть подозрение, что требуется неотложная медицинская или психиатрическая помощь, то необходимо немедленно обратиться за ней самому.

В остальных случаях нужно будет подыскать целую команду специалистов, потому что РПП — непростое заболевание, которое затрагивает разные системы организма. В такой команде должен быть как минимум психиатр и психотерапевт (но в крайнем случае один из двух), а также диетолог и эндокринолог (опять же, в крайнем случае один из двух). В острых ситуациях подключаются также реаниматологи и другие врачи. Лечение, когда это возможно, начинается со стационара, поскольку там легче обеспечить пациентов безопасной средой, поддержкой и сбалансированным питанием. 

Проблема в том, что стационаров, умеющих работать с людьми с РПП, в России пока не так много. Например:

• Клиника расстройств пищевого поведения на базе психиатрической клинической больницы № 1 им. Н. А. Алексеева. Людям, прописанным в Москве, помощь оказывается бесплатно.
• Центр изучения расстройств пищевого поведения (Москва). Помощь там оказывается платно.

Также можно обращаться за амбулаторной помощью к врачам, специализирующимся на РПП. Их можно найти:

• через группы поддержки и некоммерческие организации (например, Анонимные компульсивные переедающие, Not Skinny Enuf);
• через рекомендации психолога или врача, которого вы уже нашли и который специализируется на этой теме;
• методом проб и ошибок (рассказываете разным врачам, в том числе врачу поликлиники, в чем проблема, до тех пор, пока она/он либо говорит, что готова/готов с этим работать, либо направляет к компетентным в этой области коллегам).
• наконец через рекомендации знакомых. Но с осторожностью: не всегда то, что пациенту видится как успешный опыт таковым является. Например, какая-то болезнь могла пройти сама, притом что назначенное лечение было неверным.

Наберитесь терпения

Будьте готовы к тому, что человек не захочет лечиться, а также к негативным реакциям на ваши попытки обсудить проблему. Некоторые люди с РПП рады, что кто-то заметил, как они борются с проблемой, и примут вашу помощь. Однако все реагируют по-разному.

Некоторые могут проявлять агрессию и враждебность. Другие могут начать вас избегать, скрывать свои действия. Это нормально. 

Даже если у вас не осталось ощущения, что разговор прошел успешно и вас услышали, не отчаивайтесь. Дайте понять близкому человеку, что вы заботитесь о нем и что к вам всегда можно обратиться за помощью.

Если ваш близкий признал наличие проблемы, попробуйте направить его за медицинской помощью. Для этого:

• дайте понять, что вы разделяете все страхи и сомнения;
• предложите пойти к врачу вместе, при этом по выбору близкого вы можете присутствовать непосредственно в кабинете или только сопровождать до него и, например, потом обсуждать впечатления;
• напомните человеку, почему конкретно ему действительно стоит выздороветь. Какие цели у вашего близкого? Хочет ли человек путешествовать? Учиться в хорошем вузе? Строить карьеру? Заниматься творчеством? Иметь семью, воспитывать детей? Проводить время с друзьями? Помогите ему снова вернуться к мыслям о чем-то большем и понять, что жизнь интереснее, чем бесконечный подсчет калорий, что еда — это лишь часть жизни.

Найдите золотую середину в вашей позиции — между чрезмерной настойчивостью (и тогда больше риск того, что вас начнут избегать) и игнорированием проблемы. Регулярно аккуратно и предельно спокойно говорите с человеком, интересуйтесь его жизнью и предлагайте обратиться за помощью.

Помогите в процессе

Прежде всего постарайтесь изучить грамотные научно-популярные или научные источники, чтобы адекватно оценивать разницу между фактами и мифами относительно веса, питания и тренировок.

Было бы неплохо придерживаться также этих рекомендаций:

• спрашивайте, чем вы можете помочь;
• спрашивайте об эмоциях и самочувствии, спрашивайте, если сомневаетесь в своих действиях;
• внимательно слушайте то, что вам говорит человек;
• будьте терпеливы и избегайте оценочных высказываний, проявляйте свою поддержку;
• не говорите только о питании, весе, РПП и лечении;
• предлагайте различные формы активности, не связанной с едой (в идеале — и с физическими нагрузками), например, творчество;
• предложите практическую помощь (довезти на машине, записать к врачу или на обследования);
• обсудите, насколько человеку комфортно с выбранным специалистом, если нет, лучше смените врача, даже если на это уйдет не одна попытка;
• (когда у человека будет готовность!) предложите вместе посмотреть бодипозитивные блоги, фотографии, старайтесь почувствовать сами и показать здоровые отношения с едой, телом, физическими нагрузками.

Позаботьтесь о себе

Необходимо установить границы (в первую очередь, для себя), чтобы сохранить собственное хорошее эмоциональное состояние. Следите за своим самочувствием. Помните, что вы не сможете никому помочь, если сами будете находиться в состоянии выгорания.

Что еще может помочь:

• попросите близких о поддержке для себя или помощи с близким (с ее/его согласия);
• обратитесь к психологу;
• отвлекайтесь от проблемы, устраивайте себе отдых.

Некоммерческая благотворительная организация Not Skinny Enuf, занимается информационной и психологической поддержкой людей с расстройствами пищевого поведения. Если у вас есть идеи, как вы можете помочь организации, свяжитесь с ее сотрудниками.