Я могу лечь в больницу с ребенком? Мои органы могут использовать как донорские? «Медуза» отвечает на популярные вопросы о правах пациентов в России

В России мало кто из пациентов хорошо знает свои права при столкновении с системой государственного здравоохранения. В то же время слишком педантичное следование закону иногда не помогает, а вредит — и доктору, и больному. «Медуза» собрала популярные вопросы о правах пациентов и постаралась ответить на них, учитывая российскую специфику. 

У меня нет регистрации в городе, в котором я живу. Я могу получить медицинскую помощь бесплатно?

Да. Если вы получили полис обязательного медицинского страхования (ОМС) не в том регионе, в котором вы живете, вы вправе обратиться к врачу. И денег с вас брать не должны. Правда, есть список заболеваний, которые могут стать поводом для такого визита, но он очень обширный. Если в этом регионе нет вашей страховой, в течение месяца вы обязаны переоформить полис в местной компании. Надо сказать, что местный полис дает преимущества только в некоторых случаях. Например, в Москве в ОМС входит помощь при психических расстройствах, диспансеризация, проверка новорожденных на некоторые наследственные заболевания. Каждый регион составляет свой список.

Даже если вы гражданин другой страны, но живете в России постоянно, вы можете получить полис ОМС. Если полиса у вас по каким-то причинам нет, вам все равно должны помочь. Правда, это касается только экстренной медицинской помощи, то есть когда есть угроза жизни. Сходить к дерматологу по поводу акне, не имея полиса и денег, нельзя.

Коротко. К врачу можно обратиться, даже если у вас нет регистрации в том городе, где вы живете, но для этого нужен полис ОМС. Без полиса помогут только в том случае, если есть угроза жизни.

Я могу лечь в больницу со своим ребенком?

Да. Если ребенку меньше четырех лет, закон разрешает одному из родителей, родственнику или законному представителю находиться в больнице постоянно. Если ребенку четыре года или больше, тоже можно — но, вероятно, придется платить за еду и спальное место, если к пребыванию ухаживающего человека в больнице не найдется показаний. Поскольку это право часто нарушается, особенно если говорить об отделении реанимации, Минздрав выпустил два письма, дублирующих действующую норму (первое, второе).

Коротко. Взрослый человек может находиться с ребенком в больнице круглосуточно, даже если речь идет об отделении реанимации.

Мне пришлось заплатить за лечение и препараты. Государство может возместить мне это?

Если вы лечились в России и оплатили лечение или лекарства, государство может вам вернуть до 13% от потраченной суммы. Это называется «социальный налоговый вычет». За ним можно обратиться в налоговую службу, если:

• вы платите подоходный налог; 
  
• вы получили медицинскую помощь или купили лекарства, назначенные врачом, из этого перечня; 
  
• вы заплатили за лечение и лекарства или за полис добровольного медицинского страхования (ДМС) из своих средств (если полис ДМС от работодателя, ничего не выйдет);
  
• вы заплатили за себя, жену/мужа, родителей или детей;
  
• это было в течение последних трех лет.
  

Если все условия соблюдены, вам вернут в лучшем случае 15 600 рублей — это 13% от 120 тысяч рублей, максимальной суммы, которая будет рассматриваться. Если лечение из списка дорогостоящих, таких ограничений нет и возвращается 13% от всей потраченной суммы. Но при этом вам не могут вернуть больше того, что вы заплатили в качестве подоходного налога.

По поводу социального налогового вычета в свою налоговую нужно обращаться с довольно большим списком документов. 

Коротко. За платное лечение можно вернуть только часть денег. Но для этого надо платить подоходный налог, а виды лечения и лекарства должны входить в соответствующий список.

Можно ли мне лечиться в крупном НИИ или научном центре бесплатно?

Да, если у вас есть направление из поликлиники или от местного депздрава/минздрава. Обычно в таких местах лечат по квоте, то есть оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, которая не входит в ОМС. Чтобы ее получить, нужно пройти несколько комиссий. Если это тот вид помощи, который входит в ОМС, бюрократии будет гораздо меньше — достаточно получить направление из поликлиники. Также всегда есть вариант попасть на платный прием в федеральный центр и уже там взять бумаги, которые позволят бесплатно получить всю остальную медицинскую помощь.

Коротко. Медицинскую помощь в федеральном центре можно получить бесплатно, если есть направление или квота.

Я могу отказаться от лечения?

Да, но не всегда. Можно отказаться за себя, за своего ребенка, если тому не исполнилось 15 лет, за человека, чьим законным представителем вы являетесь. Но если вы отказываетесь и это, как считают врачи, приведет к смерти, больница может подать в суд.

Нельзя отказаться от лечения, если у пациента опасное для окружающих заболевание. Человека с сибирской язвой будут лечить вне зависимости от его желания. То же произойдет при тяжелых психических заболеваниях; правда, только после решения суда.

Коротко. Отказаться от лечения можно, но только если это не опасно для жизни, если у вас нет тяжелого психического расстройства или опасного для окружающих заболевания.

Кому врач может рассказывать обо мне?

Мало кому. Есть только несколько групп людей, которым врач в виде исключения может рассказать о вашем состоянии здоровья. Это:

• в случае неблагоприятного прогноза муж/жена, близкие родственники (дети, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки), если с вашей стороны нет запрета рассказывать им. Пациенты старше 15 лет могут запретить врачу рассказывать что-либо родителям; 
  
• люди, которым вы письменно разрешили сообщать такие сведения;
  
• коллеги врача, если это оправданно медицинской или научной необходимостью;
  
• сотрудники следствия, прокуратуры и системы исполнения наказаний (в определенных случаях);
  
• сотрудники фонда обязательного медицинского страхования или страховой компании;
  
• сотрудники полиции, если есть основания полагать, что человек пострадал из-за противоправных действий (его избили, изнасиловали). 
  

Работодателю, друзьям, дальним родственникам никто ничего не должен рассказывать, если на то нет вашего письменного согласия. Между прочим, если сам пациент не хочет знать о состоянии своего здоровья, врач не может ничего рассказать даже ему. 

Коротко. Врач может рассказать о состоянии здоровья человека только самому пациенту, тем людям, которым пациент разрешил все рассказывать, и еще некоторым людям, преимущественно сотрудникам государственных органов. В критической ситуации о состоянии здоровья пациента узнают его жена/муж и близкие родственники.

Я могу посмотреть свою медицинскую карту?

Да, но вряд ли удастся получить ее быстро. Для начала нужно сделать письменный запрос, его должны рассмотреть в течение 30 дней. Если разрешение дали, медицинскую карту можно смотреть только в специальном помещении. Совсем ее, конечно, не отдадут, но пациент или его законный представитель имеют право получить копии. И всегда можно узнать все в устной форме: врач обязан рассказать о состоянии здоровья пациента, результатах обследований, диагнозе и прогнозе. 

Коротко. Чтобы посмотреть свою медицинскую карту, нужно написать заявление. Но можно просто поговорить с врачом.

Врач скажет мне, если можно купить препарат лучше, чем есть в больнице?

Необязательно. Но эти ситуации встречаются не так часто, как принято думать. Если вы попадаете в крупную больницу, там обычно есть все необходимое. Исключением могут быть январь и февраль, когда прошли не все тендеры и какие-то препараты, устройства и расходные материалы еще не закупили. Однако у врачей может быть как минимум три причины не говорить о том, что чего-то не хватает. Во-первых, бывает, что это прямой запрет начальства. Нехватка чего бы то ни было в больнице якобы может указывать на то, что главврач плохо выполняет свои обязанности. Во-вторых, врач отвечает за здоровье пациента, и не каждый будет рисковать, используя препараты, импланты и другие средства и приспособления, которые куплены непонятно где и которые могут оказаться подделкой. В-третьих, пациенты иногда обращаются в свою страховую с чеками и требованием возместить расходы, за что могут наказать лечащего врача: нужно было лечить тем, что есть. 

Но иногда — например, если речь идет о замене сустава — человек может подписать официальный отказ от эндопротеза, который предлагается бесплатно, и купить свой. Когда речь идет о высокотехнологичной помощи, с применением редких, дорогих препаратов, то, возможно, стоит серьезно поговорить с врачом. В больнице действительно может не оказаться таких лекарств. Иногда их можно получить бесплатно, иногда доктор предложит купить препараты самостоятельно. Но лучше изначально заверить его в том, что вы не пойдете никуда жаловаться из-за таких трат.

Коротко. Если вы выяснили, что можно купить более хороший препарат или расходные материалы, заручитесь согласием врача и сделайте это.

Я могу сменить врача? А врач может от меня отказаться?

Да: и вы можете сменить, и врач может от вас отказаться. Для замены врача можно просто обратиться в другое медицинское учреждение или написать заявление руководителю. Он должен будет в течение трех дней предложить замены, из которых вы и выберете.

Коротко. Чтобы сменить врача, нужно написать заявление главврачу.

Когда я умру, мои органы могут использовать как донорские?

Да, если вы не высказывались против при жизни и если ваши родственники не станут возражать. Если у человека наступает смерть мозга (это равносильно смерти), родственники могут сообщить, что погибший устно или письменно запретил использовать его органы. Если такого волеизъявления не было, жена или муж могут отказаться от изъятия органов супруга или супруги. Если мужа или жены нет, отказаться могут близкие родственники. Иначе врачи будут рассматривать такого человека как потенциального донора: в России действует презумпция согласия — если неизвестно, что человек высказывался против, считается, что он был за. 

Здесь есть тонкий момент: врачи далеко не всегда прямо спрашивают родственников о желании человека, у которого произошла смерть мозга, — близкие должны сами сказать об этом. По закону врачи действительно не обязаны спрашивать — и они стараются этим правом пользоваться. Такой подход объясняется тем, что в России неоправданно дурная репутация у трансплантологии, и родственники на эмоциях могут принять решение, которое, скорее всего, приведет к смерти нескольких людей, нуждающихся в донорских органах.

Коротко. От посмертного донорства органов можно отказаться, но об этом нужно сообщить врачу — сам он вряд ли спросит.

Можно ли отказаться от вскрытия?

Да, но не всегда. От вскрытия письменно могут отказаться супруг/супруга или родственник, обосновав это религиозным запретом. Если при жизни человек высказывался против, это тоже считается отказом от вскрытия. Но есть исключения. Вскрытие все равно проведут, если:

• есть подозрение на насильственную смерть;
  
• непонятно, от чего именно умер человек;
  
• человек умер от инфекционного заболевания;
• это беременная женщина;
  
• в некоторых других случаях.
  

Коротко. От вскрытия можно отказаться, сославшись на религиозный запрет, если это не случай из списка исключений.

Что делать, если мои права нарушают?

Во многих случаях достаточно обратиться в свою страховую компанию (ее номер должен быть в полисе) или территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Если ваша проблема их не касается (например, вам никак не выдают квоту) или они ее не решили, можно обратиться в местный депздрав/минздрав, федеральный Минздрав, Росздравнадзор, суд или полицию. 

Коротко. Чтобы защитить свои права, начните со страховой компании.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала терапевта Дмитрия Соловьева, нейрохирурга Алексея Кащеева и директора благотворительного фонда «Семьи СМА» Ольгу Германенко.