Сифилис считался побежденной болезнью. Но в последние годы им заболевает все больше людей. Как защититься от сифилиса и других похожих инфекций? Снизить риски можно не только презервативами (они не дают абсолютной защиты)

По всему миру люди все чаще болеют сифилисом — инфекцией, возбудителем которой является спиралевидная бактерия под названием бледная трепонема. В странах Европы в 2023 году (это последние доступные данные) инфекцию обнаружили у 41 тысячи человек. Это в два раза больше, чем в 2014 году. Также в регионе участились случаи заболеваний хламидиозом и гонореей. Похожая ситуация с сифилисом наблюдается и в США.

В России заболеваемость, судя по официальным данным, тоже растет. Ранее этот показатель долгое время снижался. Но после 2020 года снова начал расти.

Сейчас заболевших сильно больше, чем до пандемии коронавируса:

• в 2019 году диагноз поставили 22 тысячам человек;
• в 2020 году число случаев по понятным причинам снизилось до 15,3 тысячи человек;
• в 2022 году сифилис обнаружили уже у 27,8 тысячи человек.

Особенно существенный рост — в Москве: там с 2019 по 2023 год заболеваемость выросла в три раза. В 2022 году процент заболевших в столице был в пять раз больше, чем в среднем по России. Случаев гонореи тоже стало больше, пусть рост заболеваемости и не такой существенный.

Точного ответа на этот вопрос нет. Специалисты предлагают несколько объяснений и указывают, что причины могут сильно отличаться от страны к стране.

Проект «Если быть точным» обращает внимание, что с 2021 года медицинское освидетельствование (оно включает проверку на сифилис) должны проходить те иностранные граждане, к которым раньше таких требований не было. Скорее всего, это могло сильно повлиять на статистику.

Некоторые эксперты предполагают, что еще одна причина — ужесточение требований к медицинским работникам. Сейчас власти строже следят за тем, чтобы они подавали в официальные органы данные о пациентах с вирусными гепатитами и сифилисом.

Возможно, дело не только в этом. Некоторые причины роста заболеваний сифилисом, которые наблюдаются в других странах, могут быть актуальны и для России.

Основная гипотеза: люди стали реже использовать презервативы. И прежде всего подростки. Во всяком случае, это следует из результатов опроса, который провели при участии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ВОЗ считают, что это прямое следствие пробелов в сексуальном образовании.

Влиять на рост заболеваемости может и химсекс — особый вид секса после употребления психоактивных веществ (метамфетамин, мефедрон, бутират и другие). В такой ситуации человек хуже контролирует себя — и может совершать рискованные (с инфекционной точки зрения) поступки.

Это хороший повод задуматься, насколько вы защищены от сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Сифилис передается довольно легко, причем далеко не только при вагинальном или анальном сексе. Заболеть можно и после орального секса, поцелуя, а также после прикосновений пальцами к пораженному месту. Впрочем, последние два случая — редкость.

Чтобы снизить свои риски, нужно использовать барьерные средства при любом сексуальном контакте. Это может быть:

• мужской (внешний) презерватив — то есть такой, который надевается на пенис;
• женский (внутренний) презерватив — его помещают во влагалище;
• латексная салфетка — ее можно использовать при оральном сексе.

Полноценных альтернатив нет.

Но можно снизить риски заболевания некоторыми (но не всеми) ИППП, не используя барьерные средства.

Доконтактная профилактика (ДКП)

В случае с ВИЧ-инфекцией можно принимать рецептурные препараты по определенной схеме или делать уколы — тогда заболеть даже при незащищенном контакте будет сложно.

Эти средства назначают людям, которые имеют риск получить ВИЧ. В России такой вид профилактики не включен в клинические рекомендации, но врачи могут назначать эти препараты. Проконсультироваться по поводу ДКП можно с врачами или консультантами из некоммерческих организаций.

Постконтактная профилактика

Нет, это не использование антисептиков после секса. Такой метод не доказал свою эффективность — и его нет в клинических рекомендациях врачебных обществ (за исключением российского).

Под постконтактной профилактикой ИППП обычно понимают прием антибиотиков. В частности, антибиотик доксициклин можно однократно принять в течение трех суток после незащищенного секса. Такой подход помогает предотвращать развитие сифилиса, хламидиоза и гонореи. Эта практика существовала уже какое-то время в разных странах, но в официальных рекомендациях она появилась лишь недавно: в Германии в 2023 году и в США в 2024-м.

Однако этот метод не работает на 100%. А в некоторых странах (например, в Европе) он, скорее всего, будет еще менее эффективным. Дело в том, что распространенная там бактерия, которая вызывает гонорею, устойчива к подобным антибиотикам.

Еще один недостаток такого метода: частое использование антибиотиков приводит к распространению бактерий, устойчивых к ним. Поэтому важно, чтобы врач оценил эпидемиологическую обстановку в регионе и индивидуальные риски человека, прежде чем назначать такие антибиотики.

После рискованного контакта можно прибегнуть и к профилактике ВИЧ-инфекции. Начать прием препаратов нужно в течение трех суток. Лекарства рецептурные — и их должен назначать врач.

Вакцинация

Прививки защитят от вируса папилломы человека и гепатита B. Причем от гепатита можно привиться и после незащищенного секса, чтобы снизить свои риски заболеть. Только сделать первую прививку нужно как можно быстрее (максимальный срок — неделя).

В некоторых странах (но не в России) доступна вакцинация от обезьяньей оспы, которая тоже часто передается через сексуальный контакт. В России есть вакцины, защищающие от натуральной оспы, — они могут защитить и от обезьяньей. Последние рекомендации Роспотребнадзора разрешают такое применение этой вакцины, если существует повышенный риск заболеть.

Еще один вариант избежать встречи с ИППП — поговорить с новым партнером или партнершей, как давно человек проверялся на эти заболевания. Об этом лучше спросить, даже если вы используете барьерные средства: исследования показывают, что презервативы не дают 100%-ной защиты (правда, в основном из-за возможных нарушений правил их использования).

Да, многие люди чувствуют себя именно так.

К счастью, некоторые организации подготовили рекомендации, как вообще заговорить на эту непростую тему. Например, специалисты ассоциации «Е.В.А.» советуют (.pdf) запланировать такой разговор на момент, когда не будет никакой спешки. И вас никто не станет отвлекать. Важно сразу определиться с тем, что именно вы хотите узнать у партнера и что можете предложить. Например, вы почитали статьи на сайтах с проверенной информацией об ИППП, и теперь знаете, что отсутствие симптомов — не признак того, что у человека нет такого заболевания. Другими словами, если партнер говорит: «Да, у меня был незащищенный секс, но я хорошо себя чувствую», — это не тот ответ, который вас может устроить. «Да, у меня был незащищенный секс, но я пошел и сдал анализы на следующий день», — это тоже плохой ответ: заболеванию нужно время для того, чтобы развиться, и первые недели или даже месяцы результаты анализов могут приходить отрицательными. Поэтому вам нужно сразу определиться, как вы будете действовать при разных ответах и что предложите сделать партнеру. Абстрактное «Ну нужно как-то провериться» может не привести к желаемому результату.

Начать разговор можно, например с такой фразы:

«Подчеркните, что многие ИППП, в том числе ВИЧ, могут протекать бессимптомно, но при этом наносить серьезный вред здоровью», — пишут эксперты.

Если партнер не готов продолжать диалог, можно дать ему время. Но если контакта совсем нет и ваши потребности игнорируют — это плохой знак.

Провериться на ИППП. И до тех пор, пока вы не убедитесь, что здоровы, пользуйтесь барьерными средствами при других контактах.

Это общая рекомендация, а детали зависят от того, насколько часто у вас случается незащищенный секс. И насколько распространены инфекции, которые передаются половым путем, в том месте, где вы живете.

Если незащищенный секс с человеком, инфекционный статус которого вам неизвестен, — обычное для вас дело, то все же еще раз напомним о барьерных методах. Они правда могут предотвратить большое количество проблем. Некоторые некоммерческие организации, занимающиеся профилактикой ВИЧ-инфекции, раздают презервативы бесплатно. А, например, во Франции и Испании это вообще делает государство.

Что касается проверок, то, возможно, для вас лучшим вариантом будет проверяться раз в несколько месяцев, а не после каждого такого случая. Частоту нужно обсудить с врачом.

Если незащищенный секс скорее редкость, тогда вам нужно провериться через несколько недель после контакта, а потом повторить некоторые тесты. Лучше всего обсудить алгоритм с врачом. Тесты бывают разными — и в зависимости от ситуации, вам могут предложить использовать те, которые отличаются от стандартного списка сетевой лаборатории. Всего один пример: если вы уже болели сифилисом, обычный тест на антитела будет положительным, но ничего не скажет о текущей ситуации.

Еще один вариант провериться — экспресс-тесты, которые можно использовать дома. Безусловно, это очень удобно. Но их результаты все равно необходимо перепроверять в лаборатории.

Когда вы проверяетесь (в лаборатории или дома), важно помнить, что мазки нужно брать из тех мест, которые были задействованы в сексе. Если у вас был оральный секс, нужно проверить, не поселился ли возбудитель заболевания у вас в горле.

Но тут может возникнуть проблема. Экспресс-тесты могут быть предназначены для проверки, скажем, лишь мазка из уретры или влагалища. И не во всех лабораториях могут адекватно отнестись к просьбе взять мазок на ИППП из ротоглотки или ануса. Постарайтесь объяснить такую необходимость. Или через некоммерческие организации либо людей, оказавшихся в схожей ситуации, узнайте, сотрудники каких лабораторий ведут себя корректно.

Проверяться можно и просто с какой-то периодичностью — на всякий случай. Даже если вы используете барьерные средства, они могут подвести. Или бывает так, что партнер, с которым у вас предположительно моногамные отношения, на самом деле занимается сексом с другими людьми. Периодичность опять же зависит от ваших индивидуальных особенностей и региона, в котором вы живете.

Кроме того, рекомендуется провериться на ИППП всем, кто планирует беременность или забеременел: нелеченая ВИЧ-инфекция может передаться ребенку, а сифилис может привести к серьезным проблемам со здоровьем у него или даже смерти, если заболевание вовремя не вылечить у беременной.

По-разному.

Возможно, вы ничем не заболеете. Или заболеете, но первое время симптомы не проявятся. Если вы не используете барьерные средства во время секса, то можете передать заболевание другому человеку.

Бывает и так, что симптомы появляются, но человек принимает их за что-то другое. Например, первые проявления ВИЧ-инфекции легко спутать с гриппом. А первые язвы от сифилиса обычно безболезненные, поэтому, если они находятся не на видном месте, заметить их сложно.

Даже если человек не получает должного лечения, эти симптомы в некоторых случаях могут уйти, но затем заболевание может стать более явным. Например, после первых симптомов сифилиса в четверти случаев развивается вторичный сифилис. Он проявляется очень по-разному, из-за чего поставить правильный диагноз непросто. У человека могут выпадать волосы, ухудшиться зрение, болеть горло, появиться сыпь. Если сифилис не лечат и на этом этапе, то симптомы могут уйти, но затем — даже через десятилетия — заболевание может поразить сердце, мозг и другие органы.

В некоторых случаях симптомы ИППП с самого начала невозможно игнорировать. Например, гонорея часто протекает бессимптомно — особенно у женщин при поражении горла. Но у мужчин она способна вызывать жжение при мочеиспускании, выделения из пениса и боль в мошонке. У женщин, если поражены гениталии и симптомы все-таки возникли, гонорея приведет к желтым или зеленоватым выделениям из влагалища, боли в нижней части живота и жжению при мочеиспускании.

Сначала врач проведет несколько исследований. И скорее всего, не только для диагностики того заболевания, которое подозревает у вас. Дело в том, что при контакте, во время которого вам передалась какая-то ИППП, в ваш организм могли проникнуть другие опасные вирусы и бактерии.

После постановки диагноза врач назначит лечение, но не всегда оно помогает избавиться от заболевания.

Герпес и ВИЧ-инфекция не лечатся, но их можно держать под контролем. Трихомониаз, гонорея, хламидиоз обычно лечатся непродолжительным курсом антибиотиков. Но сифилис, особенно если это уже не начальная стадия заболевания, может потребовать долгого и тяжелого лечения с госпитализацией (тут многое зависит от того, какие органы и системы оказались поражены). Возможно, требуется часто вводить антибиотики инъекционно несколько раз в день на протяжении недель. Организовать это в домашних условиях непросто, поэтому человеку предлагают лечь в больницу.

Да. Кого именно предупреждать, лучше решать вместе с врачом. Например, если у вас только первые признаки сифилиса, то некоторые организации рекомендуют ограничиться теми людьми, с которыми у вас был секс за последние три месяца. Если это уже повторное появление симптомов, то лучше составить список за два года.

Этот разговор может быть очень сложным. В некоторых случаях вы можете отправить анонимное сообщение. Если это человек, с которым у вас есть отношения, то стоит поговорить лично. Американская некоммерческая организация Planned Parenthood дает такие рекомендации:

• выберите удобное время и место, чтобы никто и ничто не отвлекало вас;
• если вам страшно, порепетируйте, что скажете;
• если вы опасаетесь, что партнер может применить насилие, тогда личного разговора лучше избежать;

• помните, что это вопрос здоровья, а не морали. Не всегда ИППП в моногамной паре — признак измены: человек может заболеть задолго до начала этих отношений и не иметь симптомов;
• постарайтесь подготовить ответы на возможные вопросы партнера;
• дайте партнеру время переварить эти новости.

Ассоциация «Е.В.А.» создала сайт, посвященный разговору с партнером в том случае, если у вас ВИЧ-инфекция. Там специалисты дают, в частности, такой совет: